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刘军
刘军 副主任医师
好大夫工作室 整形科

脑出血后遗症偏瘫治疗:脑出血后遗症康复治疗的最佳时机

一般脑出血后会引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍,患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡。脑出血经治疗后是否留有后遗症与出血部位、出血量及康复期的治疗和护理有关,但后遗症的严重程度主要取决于病灶大小、部位和急性期治疗措施得当与否。好大夫工作室整形科刘军

脑出血后遗症指患者因脑出血导致的功能障碍,包括意识障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、大小便功能障碍、认知和精神障碍以及面瘫等后遗症,最终导致日常生活能力障碍。但是脑出血后遗症最常见的是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退,活动不利或完全不能活动,常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知,有时还可伴有同侧的视野缺损。

脑出血属于中枢神经系统损伤,脑出血后遗症的治疗不是简单的损伤再修复,是一个比较复杂的再修复过程。由于人体的脑组织具备很强的功能重塑能力,在大脑损伤后的恢复过程中具有功能重建的可能性。脑出血后的康复治疗就是通过合理的综合训练最大程度的促进脑组织的功能重塑,以减少后遗症对生活的影响。

脑出血后遗症必须争取早期康复治疗,脑出血患者只要神智清楚,生命体征平稳(体温、血压、脉搏和呼吸),神经功能缺损等病情不再发展,48小时后就可以进行早期康复治疗,特别是前三个月是获得理想功能恢复的最佳时机。早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动,逐渐进行主动运动;对失语患者需要加强言语康复训练;进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗,特别是控制血压,有条件的患者还可配合高压氧、针灸、推拿等。只要坚持,大多数患者是能收到比较理想效果的。

脑出血后遗症患者要注意合理用药,由于患者往往同时患有几种病或多种症状,医生开给的药物是科学规范、合适的剂量,家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用,不但不能加快恢复,反而可引出其他问题。

据目前的研究结果表明,药物和手术对中晚期脑出血后遗症患者疗效不明显。建议对原发病比如高血压、高血脂等需要使用药物控制,对已经脑出血的中晚期患者无需过多考虑药物和手术治疗。中晚期的患者应通过康复训练增强肢体功能或提高对现有肢体功能的利用能力,改善患者日常生活活动和工作能力。患者和家属同时还应注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等,应该在医生的指导下进行精心护理,防止并发症的发生。如果存在肌张力增高的现象,还需要注射肉毒毒素,进行抗痉挛治疗。

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