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不可忽视睾丸扭转

刘凯峰 副主任医师 苏北人民医院 男科
2009-05-25 10275人已读
刘凯峰 副主任医师
苏北人民医院
小明是一个16岁的高一学生,偶而他会感觉到左侧睾丸突然疼痛,但很短的时间内症状自行完全解除。到本院急诊室的前一晚,小明在半夜突然因为左侧睾丸剧烈疼痛而醒来,无论他摆任何姿势剧痛感仍然一直存在着,症状完全无法自行缓解,所以他被父母亲紧急送到急诊室,经由医师详细检查并接受一系列检验及检查。因为高度怀疑左睾丸扭转,而接受了紧急的手术。幸好他及时就医,幸运地保留下左睾丸。
 苏北人民医院男科刘凯峰
睾丸扭转就是因为精索(spermatic cord)扭转,而造成供应睾丸的血流不足,甚至完全无血流灌注而造成睾丸缺血疼痛甚至坏死。发生率约1/1000,常见于25岁以下的男性,最常发生于12-20岁男性,当然也有些是发生在出生一年内的婴儿。病人通常的表现为突然发生的疼痛且造成睾丸肿痛,这种疼痛的症状可能会延展到腹股沟区和下腹部,有时也会和急性阑尾炎症状相似而容易混淆,所以需要非常仔细小心地去检查。此种疼痛常合并呕吐,也可能观察到睾丸提升和呈横位,同时合并不同程度的阴囊变大至肿胀。
 
在检查生殖器官时,与急性附睾炎鉴别很困难,因为睾丸扭转也常造成局部肿胀,所以常被误诊为附睾炎。但是发病年龄是非常有用的鉴别要点,因为睾丸扭转通常发生在青少年,而附睾炎则通常发生在20岁以后有性生活的男性,且常合并有泌尿道感染症状。
 
间歇性睾丸扭转的患者因为睾丸可自行恢复原位。故而疼痛可在数分钟至几小时内自动消失。但是若反复重复发作此种疼痛,预防性睾丸固定术是被建议的。
 
鉴别诊断包含附睾炎和睾丸癌,可藉由多普勒超音或核素检查,通常可以准确地协助确定诊断。高度怀疑睾丸扭转时,开刀探查是必要的,若是在扭转后短时间内(6小时内)进行手术矫正,睾丸通常是可被保留下来的,且睾丸固定术应做两边。但是,若睾丸因为扭转时间过长而已经出现不可恢复性的坏死,则需要进行睾丸切除,术中应同时将对侧睾丸进行固定,以防范对侧睾丸将来也发生扭转。睾丸扭转有可能对身体的免疫系统产生影响,使机体免疫系统对睾丸抗原产生辨识,从而造成不孕。
 
所以,急性阴囊疼痛千万要紧急就诊,同时鉴别诊断包含睾丸扭转、附睾炎和睾丸癌。
摘自丁香园
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刘凯峰 副主任医师

苏北人民医院 男科

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