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学术前沿

膝关节重度骨质增生一定要换人工关节吗

发表者:刘科 5998人已读

膝关节骨性关节炎,是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病,其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等,可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状,临床上一般分为4期。大连市友谊医院骨外科刘科

在骨性关节炎早期,一般口服氨基葡萄糖、关节内注射透明质酸钠治疗,加上局部理疗、休息,一般都有一个好的治疗效果。如果合并有半月板损伤、滑膜皱襞、关节内游离体等情况,关节镜治疗就可以了。到了晚期,关节间隙如果明显狭窄或消失,目前一般都采用关节置换手术的方法。但随着医疗技术的进步,关节退变到了这种程度是不是只能采用关节置换手术这一种方法呢?答案是否定的。

膝关节主要是由髌股关节和胫股关节组成。这两个关节可以同时发生退变,也可以分别发生退变。

当髌股关节发生退变的时候,患者会出现蹲起、上下楼时膝关节疼痛,行走时膝关节疼痛轻,或不疼痛。髌股关节的退变往往与髌骨轨迹异常有关,这种异常增加了髌骨与股骨之间软骨的磨损,使髌股关节早早出现了退变,最后只剩下骨头在相互摩擦。失去了软骨这个保护层的关节,疼痛是一种必然。如何解决这一问题呢?当软骨少量磨损的时候,可以保守治疗;当软骨完全被磨损掉的时候,则需要手术治疗。年轻人的手术方法很多,而老年人在以前只能做关节置换手术。而现在通过我们近几年的治疗经验,髌股关节的骨性关节炎在关节镜下的成形术,效果非常好,疼痛缓解率几乎可以达到100%。有的患者的恢复时间可能需要长一些,需要一年左右。

胫股关节重度退变的X线片表现,是关节间隙的明显狭窄,甚至消失。患者行走疼痛较重,翻身时膝关节都会疼痛,睡觉时甚至会痛醒,不得不接受关节置换手术。但有的患者由于种种方面的原因,接受不了关节置换手术,只能忍受这种痛苦。而关节镜下膝关节成形术或许为也这部分患者带来了福音,这部分患者经过我们的治疗,有大约70%的患者,疼痛有了明显的缓解。翻身不再疼痛,睡觉也不再痛醒,可以恢复正常的行走,因此我们说,重度膝关节骨性关节炎不仅仅只有关节置换一种治疗方法,关节镜下膝关节成形术也能让这部分患者恢复行走,而且损伤小(二个5.0mm的切口),恢复快(术后第2天下地,7天拆线),几乎不会感染,下肢静脉血栓形成率极低。既使效果不甚理想,也还可以再行关节置换手术。

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发表于:2016-09-20 21:36

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