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刘科 三甲
刘科 主任医师
大连市友谊医院 骨外科

我院关节镜外科在局麻下为84岁“心脏支架”老人做关节镜下半月板部分切除术

    日前,关节镜外科刘科主任在局麻加静脉麻醉下为一位84岁的老人做了关节镜下半月板修整术。

    这位老人姓孙,10年前,下公共汽车的时候,不慎扭伤了左膝关节,当时感觉膝关节疼痛重,行走很困难,并且膝关节也逐渐肿了起来,老人以为只不过是扭了一下膝关节,没什么大不了的,一瘸一拐地回家了,也没有到医院看病。此后膝关节疼痛一点点地减轻了,膝关节肿胀也逐渐消退了,但总觉得膝关节用不上力,时断时续地出现疼痛,并逐渐出现了交锁症状,在路上走着走着,会突然出现膝关节别住的情况,膝关节不能动了,晃动晃动膝关节,才可以继续走路,这给老人的生活带来很大的麻烦。也曾经到医院治疗过,关节内注射过透明质酸钠,但没有明显的疗效。老人在住院前因为膝关节疼痛已经睡不好觉了,膝关节一伸直就引发钻心的疼痛。看着老人痛苦的样子,家属非常着急,只好再次住院,住在我院关节镜外科(骨四)。大连市友谊医院骨外科刘科

    住院之后,医生在为老人检查身体的时候,发现老人的膝关节明显地前后不稳,膝关节前后的活动范围也明显超出了正常。拍了膝关节的X线片,发现老人的膝关节有一个陈旧性的后交叉韧带撕脱骨折,关节也出现了退变,有骨质增生。根据老人的病症及查体情况,初步认为老人的左膝关节还应该有半月板损伤,需要做磁共振检查来进一步明确诊断。但老人在7年前因为冠心病做了经皮冠脉成形术,俗称“心脏支架”手术,也就是说心脏内有金属异物,无法做磁共振检查。关节镜手术的病人术前应该做磁共振检查,这对病人的病情会有一个全方面的了解,手术也更有针对性。但对一些无法接受磁共振检查的病人,也可以直接做关节镜探查。可是对于一位84岁的高龄患者,又因为冠心病做过“心脏支架”手术的病人,还要不要做这种探查性质的手术。因为膝关节半月板损伤毕竟不同于其它会危及病人生命的疾病,如果因为手术而出现生命危险,该如何向家属交代?刘主任很犹豫,想给病人保守治疗算了,但望着病人痛苦的表情和期盼手术的眼神,最后还是考虑尽可能为病人做膝关节镜手术,以早日解除病人的痛苦。

    由于病人做过“心脏支架”手术,长期服用阿司匹林,不能做腰椎麻醉,所以请了循环内科和麻醉科的医生会诊,做了充分的术前评估。大家共同认为以老人目前的状态,手术虽然有风险,但做关节镜这种手术还是可以的,这种手术损伤还是很小,只切2个6毫米的小口,只要术中、术后注意监护,应该没问题。所以8月2日在局麻加静脉麻醉下给老人做了膝关节的关节镜探查手术,术中见老人左膝的内、外侧半月板均有明显的损伤,滑膜大量增生,大面积的软骨剥脱。给做了内外侧半月板修整及关节清理。手术共进行了55分钟,手术当中,病人意识始终清醒,没感到一点疼痛,整个手术很顺利。术后第二天早晨,医生查房的时候,老人有些疑惑地问查房的医生:“大夫能那么快吗,昨天晚上我头一次睡的这么好,以前的腿痛没有了,腿也可以伸直了。”术后第二天,老人在家属的搀扶下可以自己上卫生间,3-4天后已经可以在病房内自由地行走了。手术后第7天,病人拆完线后就出院回家了。

    借此机会,关节镜外科的刘科主任也敬告各位读者,当出现膝关节疼痛的时候,尤其是在扭伤之后,应该尽早到相关医院科室就诊,以期得到及时的治疗。以免轻微的损伤导致严重的后果。尽管这位老人的手术很顺利,也很成功,但是如果这位老人在10年前扭伤膝关节的时候就到医院就医,并获得及时的治疗,关节就不会损伤到这种程度,也就不会遭受这么大的痛苦,也不至于非要冒这么大的风险来做手术。

真诚赞赏,手留余香
刘科
刘科 主任医师
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