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刘克强 三甲
刘克强 副主任医师
北京301医院第七医学中心 胸外科

肺部磨玻璃样病变GGO发现后怎么办

肺部磨玻璃样病变(ground–glass opacity,GGO)的发现多是在体检拍胸片或低剂量胸部CT扫描检查时。患者一般没有咳嗽发热等不适症状。那发现GGO之后我们将怎么办呢?

1、   应进行胸部薄层CT并三维重建检查,可以对病变进行细致观察和精确定位。有助于鉴别良恶性GGO,伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的GGO提示恶性病变。北京301医院第七医学中心胸外科刘克强

此检查可以定期动态观察病变发展情况,随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT征像时,提示恶性病变。

2、   PET-CT检查是肺癌诊治中的重要检查,既可以通过肿瘤对药物代谢判断良恶性,又可以发现是否有其他器官转移。但是对于GGO尤其是pGGO,诊断价值有限,不做常规推荐。

3、   GGO肺内和其他器官转移很少发生,其影像表现又多以小、薄形状为特点,所以想通过气管镜和经皮肺穿刺活检明确病理诊断也是非常困难,不做常规推荐。

4、   GGO并不是肺癌独有影像表现,肺部炎症和间质改变也可以有相似表现。进行抗炎治疗对GGO进行鉴别诊断也是临床常规作法。我们的经验是抗炎两周后休息两周再复查胸部CT比较病变变化情况,若有病变缩小或消失说明是良性病变。否则要引起重视。

5、   GGO是要观察还是手术呢?这是一个很难回答的问题。国际上也有相关的指南,但在实际临床上执行起来又有特殊性。我们的经验是:一经发现GGO,患者有强烈手术愿望和精神压力大,就可以手术治疗。对于小于10mm病变,不管是pGGO还是mGGO,可以进行观察,考虑到GGO病变肿瘤倍增时间长,观察期至少3年,期间半年到一年检查一次,若GGO大小有变化及时处理。对于大于10mm病变,建议手术治疗,必要时进行术前CT穿刺定位,手术可以考虑胸腔镜下楔形切除或肺段切除。

刘克强
刘克强 副主任医师
北京301医院第七医学中心 胸外科
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