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输卵管通畅性的检查

刘浪 副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 介入血管瘤科
2009-06-27 5918人已读
刘浪 副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心

输卵管为卵子受精、受精卵的早期发育提供了良好的微环境,而其协调蠕动、纤毛摆动及输卵管液流动则在精子输送、卵子摄取、受精卵送入宫腔等过程中起重要作用;因此,结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件。许多因素可能影响输卵管的结果和功能,而致不孕。因此准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。传统的输卵管通气、通液实验可对输卵管是否通畅作粗略的判断。X线下子宫输卵管造影不仅可明确输卵管梗阻的部位,还可以较为直观地显示输卵管及子宫内膜的某些病变、输卵管蠕动情况。宫腔镜则可以了解宫腔内情况,并有一定的治疗作用;腹腔镜下输卵管通染液试验被看做是评价输卵管通畅性的可靠方法,但具有创伤性、费用高等缺点。广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科刘浪

1、  输卵管通气试验

通过导管向宫腔内注入气体(二氧化碳或氧气),根据注入气体压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视膈下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。其准确性低,且有发生气体栓塞的潜在危险,目前基本被淘汰。

2、  输卵管通液试验

系通过导管向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉,判断输卵管是否通畅。由于操作简便、无需特殊设备、费用低、应用较广泛。但是由于每个人对疼痛的忍受程度、宫腔容积的大小、对外来刺激的反应强烈程度不同,因而存在较大的误差。部分患者由于对疼痛及外来刺激敏感度高,置入导管或窥阴器时引起子宫及输卵管平滑肌强烈收缩,导致输卵管腔暂时闭塞和或宫腔容积明显缩小,最终导致注入的液体量减少,阻力和回流液量增加,进而影响判断的准确性。同时,不同的患者子宫腔容积大小有区别,也同样影响注入液体的量及回流等结果,进而影响医师的判断。

3、  X线下子宫输卵管造影(HSG)

X线下子宫输卵管造影通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况,在无输卵管近端梗阻或痉挛时,可显示输卵管长度、直径、形状及伞端折叠情况,子宫输卵管造影不但可以明确输卵管是否通畅及阻塞部位,还可以对输卵管的内部结构作出诊断。

4、  子宫输卵管超声造影(HSUG)

系在超声设备下通过宫腔注入特殊的超声诊断造影剂,如双氧水、半乳糖制剂、二氧化碳微泡制剂等,优点是简便、无创。根据Richman、Randolph及国内罗丽兰等报道,经阴道子宫输卵管超声通畅试验与腹腔镜或开腹检查结果符合率约50%,此外,HSUG不能观察输卵管内部结构,不能明确输卵管阻塞的确切部位,亦不易获得满意的图片,因此目前无法广泛应用。

5、  内窥镜检查

腹腔镜检查:通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝,经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度,输卵管粘膜性况,所以只适合于经过经X线的输卵管造影检查片诊断为输卵管伞端堵塞积水或考虑有输卵管周围粘连可能时方进行腹腔镜检查及治疗。另外,腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系,并可同时对粘连进行分离治疗。由于该项检查需行全麻或硬膜外麻醉,避免了患者因疼痛等宫颈刺激引起的子宫输卵管平滑肌痉挛所导致的暂时性闭塞,大大减少了假阳性的出现,是目前评价输卵管通畅性的“金标准”。缺点是技术操作要求高,病人痛苦较大,可能发生的并发症较多且较重,所需费用较高等。

以上四种方法是经常采用的方法,以输卵管通水最常用但是误诊率太高已逐渐淘汰,经X线的输卵管造影检查最可靠,腹腔镜检查也是比较可靠的一种方法,但是其费用高,创伤大一般不做首选检查方法。

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刘浪 副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 介入血管瘤科

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