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刘亮 三甲
刘亮 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科

胰腺癌根治术后的常见并发症

众所周知,胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一,手术切除是胰腺癌的主要根治手段。但由于胰腺癌手术术式复杂,涉及众多脏器的切除以及消化道重建,因而术后并发症的发生概率依然较高。下面对几种胰腺癌根治术后的常见并发症做简要科普。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科刘亮

1. 胰瘘

胰瘘是胰腺癌根治术后最常见的并发症。胰液漏入腹腔后,会腐蚀并消化腹腔内的组织脏器,继发出血和感染,是术后患者主要的不良预后因子。2016年国际胰瘘研究小组将术后胰瘘定义为“胰腺导管系统和另一个上皮表面之间形成的富含胰腺来源酶液体的异常通道”。当术后超过3天,引流液淀粉酶含量大于血清淀粉酶正常值上限的3 倍,且与临床治疗预后相关时,即可诊断为胰瘘 [1][2]。胰瘘一经证实,应予积极处理,主要包括持续负压吸引保持胰液引流畅通、抗生素控制感染、积极肠外营养支持、维持水和电解质平衡、应用生长抑素及其衍生物抑制胰液分泌等等。

2. 术后出血

术后出血的发生概率低于胰瘘,但往往造成严重的后果。主要包括腹腔出血及胃肠道出血。前者主要来源于手术创面以及动静脉断端等部位的出血,后者主要来源于胰肠、胆肠、胃肠吻合口以及应激性溃疡所致的出血。术前纠正异常凝血功能、术中精细操作并严密止血、术后积极处理胰瘘等出血危险因素,是预防出血的有效措施 [3]。

3. 腹腔感染

腹腔感染多由于术中引流管放置位置不当或术后引流不通畅所致,也可继发于胰瘘或腹腔出血。患者可出现畏寒、高热、腹胀、白细胞计数升高等。明确细菌感染后,应选用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用相应抗生素。值得一提的是,长期使用广谱抗生素易导致菌群失调,继发真菌感染,因此必要时应联合抗霉菌药物。

4. 其他

其他常见的胰腺癌术后并发症还包括胃排空延迟、胆漏、术后糖尿病等等。

精湛的手术技术是成功的关键,及时关注并处理胰腺癌根治术后的并发症同样十分重要。重视胰腺癌患者的全程管理,使患者获得最好的预后,是每一位医生和患者朋友的共同目标。

参考文献:

[1] The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.  Surgery. 2017 Mar; 161(3):584-591

[2] 施思,项金峰,徐近,虞先濬. 2016版国际胰腺外科研究组术后胰瘘定义和分级系统更新内容介绍和解析. 中国实用外科杂志,2017,37(2):149-152

[3] Postpancreatectomy hemorrhage—incidence, treatment, and risk factors in over 1000 pancreatic resections.  J Gastrointest Surg. 2014 Mar; 18(3):464-75

刘亮
刘亮 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
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