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原创 晚期肿瘤患者的规范化化疗有待于提高

刘连科 主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科
2013-09-21 968人已读
刘连科 主任医师
江苏省人民医院

    大多数非肿瘤专科医生认为化疗是件简单的事情,也就是将已有的方案照抄过来用在患者的身上,没有很大的技术含量。在这里,可以肯定地说有这样的想法的医生是不对的、是对患者不负责任的。目前,临床上,多个科室、非肿瘤专科在给予患者化疗,事实上,由于大部分非肿瘤科专科医生的知识及经验缺乏,导致化疗不规范、甚至瞎胡闹。工作中经常碰到不规范化疗的情况发生。江苏省人民医院肿瘤科刘连科

    比如奥沙利铂,国内许多医生将其剂量分开,第1、第8天给药,其实只需一次给药即可,因为奥沙利铂具有很长的半衰期。国外很少分开用,因为低浓度奥沙利铂一方面对肿瘤细胞的杀伤作用较弱,且更为讨厌的是容易引起肿瘤细胞耐药。

    比如ECOG PS=0的晚期胰腺癌患者,无特殊并发症,患者较年轻。在某消化科,某主任给予患者GEMOX方案,患者家属曾提醒该主任,是否可以用更有效的方案,被该主任拒绝。事实上,对于这样的患者,采用FOLFIRINOX方案更好,有效率更高。

    比如,一位晚期结肠癌患者来我门诊就诊,我问患者为什么仅化疗2个周期(FOLFIRI)就放弃治疗,患者回答他差点被医生搞死,原因是伊立替康引起的严重腹泻,第1周期腹泻18天,第2周期腹泻15天,每次都死去活来的,只好放弃。事实上,伊立替康引起的腹泻还是比较容易处理的,只是严重腹泻的患者处理起来的方法更为复杂,一般而言外科医生是不可能有时间、有耐心处理这样的难治性腹泻的。

    比如,某胃癌晚期患者,术前没有认真评估,开腹后只好关腹,关腹前将某氟尿嘧啶类药物注入腹腔,还“牛B哄哄”地告诉患者家属,晚期、无法手术,只好这样。我们不谈论手术是否规范、恰当,只谈是否该腹腔内给药,首先该药品说明书上无此适应症,更为可怕的是,药物注入腹腔,由于浓度不高,反而容易引起肿瘤细胞耐药。
    上述类似的情况,常常碰到,需要引起非肿瘤专科医生的注意。
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刘连科 主任医师

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