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刘立云 三甲
刘立云 副主任医师
河南省骨科医院 髋部疾病研究治疗中心

全髋关节置换后假体松动症状

     无菌松动综合征通常但不总是表现为疼痛。本来无痛的关节开始出现髋部疼痛说明发生松动或感染。术后持续疼痛应高度怀疑感染。假体松动而引起的疼痛往往在负重时加重。特定的运动如内旋、外旋或者屈膝时的轴向压力可能会加重疼痛,明确无菌性松动。防痛步态和Tredelenburg’s征阳性是假体出现松动的临床体征。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心刘立云

      髋臼假体的松动通常会引起腹股沟处疼痛,而股骨组件的松动一般会导致大腿疼痛。然而,任何一个组件的松动都可表现为腹股沟或大腿的疼痛,或腹股沟和大腿同时出现,臀部疼痛伴有腹股沟或大腿疼痛可能是由假体松动引起的,而单独的臀部疼痛不是假体松动特异性表现。

     认识到引起疼痛的其他原因是很重要的,例如椎间盘疾病、疝、腹腔内疾病、骨肿瘤、粗隆滑囊炎和髂腰肌滑囊炎均可导致疼痛。一般而言,由承重而导致腹股沟及大腿前部疼痛加重是假体松动或感染的可靠征象。

     假体松动的病人都应该考虑到感染。发热,寒战,甚至在休息时不减的疼痛说明有感染存在。在无明显诱因情况下出现早期假体松动时亦应怀疑为感染。X光片上呈现的骨膜反应和无法解释的骨质溶解亦说明感染。然而,通过适当的实验室检查,关节液培养,术中标本冰冻切片的病理检验是排除感染的最好办法。

     并非所有松动的组件均导致疼痛。松动的股骨组件导致的疼痛远较髋臼组件导致的疼痛程度高,髋臼组件的松动可能没有任何症状在一个历时15年的随访研究中,有52%骨水泥髋臼组件出现了松动,而只有10%的患者出现了需要进行翻修手术的症状。虽然松动的股骨组件经常导致疼痛,但具有完整骨水泥接触面的松动的股骨假体可能在几年之内没有症状出现。

 

刘立云
刘立云 副主任医师
河南省骨科医院 髋部疾病研究治疗中心
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