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刘明 三甲
刘明 副主任医师
上海市肺科医院 胸外科

肺部磨玻璃结节究竟应该怎么切?

    随着胸部低剂量CT肺癌筛查中的广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground-glass opacity, GGO)越来越常见。影像学表现为肺部磨玻璃结节的疾病主要有三大类:良性病变,浸润前病变以及恶性病变,一旦怀疑肺部磨玻璃结节有恶性病变倾向时,应该积极手术治疗,切除病灶、明确诊断。简单来说,肺部手术主要有全肺切除、肺叶切除、肺段切除以及楔形切除这几种方式,那么肺部磨玻璃结节究竟应该怎么切?上海市肺科医院胸外科刘明

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    全肺切除术:人体肺组织分为右肺和左肺,切除其中一个叫做全肺切除术。

    肺叶切除术:右肺有上叶、中叶、下叶三个肺叶,左肺有上叶和下叶两个肺叶,切除其中一叶叫做肺叶切除术。




    肺段切除术:一个肺叶有若干个肺段组成,肺段有相对独立的支气管、动脉及静脉支配。切除其中的一段或多个段,叫做肺段切除术。

    楔形切除术:基本上等同于我们常说的部分切除,也就是切除一小部分肺组织,因切除的肺组织像“楔子”故而得名。

    手术治疗肺部磨玻璃结节的目的是完整切除病灶,以供病理诊断及准确分期。因此,手术首先要保证病灶切除干净,术中病理切缘阴性并且至少要保持距离病变1cm以上的距离。研究表明,磨玻璃结节行楔形、肺段切除与肺叶切除的五年生存率无明显差异,特别是对于纯磨玻璃结节,各种手术方式的五年生存率都接近100%

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    因此,磨玻璃结节所在的位置、大小、密度决定了手术切除方式的选择。无论哪一种手术方式,医生首先会做到病灶完整切除,然后在切“干净”的基础上尽量多保留正常肺组织,以便术后患者有更好的肺功能和生活质量。手术方式的选择有以下几个原则:


 

      1. 肺组织按照从内到外大约分为内1/3,中1/3和外1/3三个区域。病灶位于肺组织1/3区域内,可以考虑行肺楔形切除术。病灶位于肺组织内1/3和中1/3区域内,可以考虑行肺段切除术或肺叶切除术。

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      2. 磨玻璃结节直径小于1.5cm者,可以考虑行肺楔形切除术,直径大约1.5cm者则一般行肺段或肺叶切除术。

 

      3. 纯磨玻璃结节往往恶性程度低,可以考虑行切除较少的楔形或肺段切除;混合性磨玻璃结节,也就是混有实性成分的磨玻璃结节,一般情况下实性成分越多,恶性程度就越高,则一般行切除相对较多的肺段或肺叶叶切除术。

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      以上的原则并不是一成不变,要结合磨玻璃结节的位置、大小和密度综合考虑,甚至有时还要根据患者身体条件来考虑。这种判断需要外科医生长期经验的积累,比如,很靠近肺门的直径约1.5cm的纯磨玻璃结节,由于解剖位置的关系,很难行楔形和肺段切除术,只能选择肺叶切除术。对于肺功能较差的患者,位于肺周围靠近胸膜处约2cm的磨玻璃结节,即使它含有实性成分,但从患这肺功能及术后康复的角度考虑,也只能放弃肺叶切除,选择能更多保护肺功能的肺楔形或肺段切除术。不论哪一种手术方式,手术过程中会常规快速冰冻病理检查,确保切缘肿瘤阴性。

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刘明
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