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刘明 三甲
刘明 副主任医师
上海市肺科医院 胸外科

肺部结节到肺癌再到手术,过五关斩六将,不幸中的万幸

肺癌是一种致命的恶性肿瘤,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第二位。一旦患上肺癌会给患者及家庭带来巨大的经济及心理负担,因此肺癌的诊断需要非常的谨慎。那么如果万一发现患有肺部结节到需要手术治疗,让我们来看看肺部结节究竟是怎么样过五关斩六将拼杀过来的,又有怎样的不同命运。上海市肺科医院胸外科刘明

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第一关,鉴别肺部结节的良恶性。不论是体检发现还是有症状后医院就诊,肺部结节的发现首先需要影像学检查资料,比如胸片或胸部CT。目前肺癌筛查推荐低剂量胸部CT检查,因此胸部CT对于肺部结节是必不可少的。结节的大小、形态、密度以及CT值都可以协助从影像学上诊断肺癌。在CT的基础上加入了病灶组织代谢活性的检测就是我们常说的PET-CT检查,其原理是肺癌生长迅速,对于葡萄糖的需求异常旺盛,病灶处葡萄糖摄取增高。PET-CT对于肺癌的诊断准确率高达90%以上。然而肺癌的确诊需要组织病理学诊断,即肺组织内找到明确的癌细胞。检查方法包括气管镜检查、肺穿刺、痰脱落细胞检查等。综合多种检查结果,倾向或确诊肺癌的肺部结节通过第一关。

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第二关,术前常规检查。在这一关,肺部结节的主人们会常规检查心电图、肺功能、血常规、血生化等一些体检时常做的检查项目,以便评估患者身体状况是否良好,是否能耐受手术的创伤。只有身强力壮的肺部结节才可以进入下一关。

第三关,肺癌远处转移排查。肺癌是恶性肿瘤,容易发生血液及淋巴转移。因此,肺癌容易转移的一些脏器需要进一步检查。肺癌常转移脑、骨、肾上腺等部位,头颅MRI或CT、骨显像和腹部彩超是常规检查项目,必要时可行全身PET-CT检查排除转移。

第四关,手术。通过以上三关肺部结节就可以被手术了。不幸的是这时肺部结节倾向或已确诊为肺癌需要手术了,万幸的是还有手术根治的机会,因为约80%的肺癌发现时已经是“晚期”且没有手术机会。

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第五关,术后辅助治疗。倾向肺癌的肺部结节手术后证实仍有10%到15%是良性病变,这种情况真是大幸运。手术后病理证实是肺癌的肺部结节,根据病理分期再次分为两类,即不需要辅助放化疗的“早期”和需要辅助放化疗“中期”。

肺部结节从被发现到手术,需要层层闯关。运气好的考虑为良性病变,随访观察或内科治疗即可;运气差的可能是肺癌晚期连手术根治的机会都没有,只能肿瘤科放化疗或靶向治疗;肺部结节诊断为肺癌并且手术根治了的真是不幸中的万幸。

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刘明
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