首页 我的
刘敏利 三甲
刘敏利 主任医师
贵阳市妇幼保健院 生殖中心

胚胎种植反复失败怎么办?

来源:中山一院 微信公众号
作者:周灿权

“这一次胚胎种植又失败了。”
“我又流产了。”
……

如果怀疑自己是免疫异常,建议到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估,把免疫问题之外的状况排除掉。

今天,我们就一起来聊聊“胚胎种植反复失败后,再次备孕应该注意的那些事儿?”

很多人对助孕失败的原因感到困惑不解,每一次失败,都想从医生口中知道“为什么不行”。同病相怜的“育友”们讨论交流时,免疫异常是最常出现的“罪魁祸首”。

但导致反复胚胎种植失败或反复流产的原因相当复杂,不能都让免疫异常“背黑锅”。


轻微免疫异常未必导致反复失败

有些朋友遭遇两次胚胎种植失败,就为“反复失败”而惴惴不安。但事实上 ,只有胚胎移植在三次以上,且移植了四到五个质量良好的胚胎,却没有出现胚胎的植入,才可视作“反复种植失败”。

辅助生殖技术并没有人们想象中那样神奇。超排卵的成功率只有95%,促排得到的卵子只有75%能受精。在所获得的受精卵中,能够继续发育的有95%。发育而成的胚胎,只有50%-60%可以在子宫中种植成功。可以说,在辅助生殖的每一个环节都会有所损失。据统计,最终只有不到一半的胚胎能够发育成胎儿。

导致胚胎反复种植失败的原因有很多。例如,有些反复失败的女性直到做宫腔镜时才发现,自己的宫腔受损或者有黏连,因而影响到胚胎的种植。

有些人的情况则要归咎于胚胎质量不好。因卵细胞质量不佳导致的胚胎质量低下,有部分患者可以通过促排卵等方法来获取质量较高的卵细胞,但这个方法并非人人奏效。

至于“育友”群里讨论最多的“免疫异常”,说起来就更为复杂。除了一些严重的免疫异常之外,轻微的免疫异常与胚胎植入失败之间有何关系,目前还不能清晰地回答这个问题。如果患者只是轻微的免疫异常,不一定要为种植失败“背黑锅”。

对于怀疑自己是“免疫异常”的备孕夫妻,要到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估,把免疫问题之外的状况排除掉。如果确诊患有免疫性疾病,应该先到风湿免疫科进行治疗,经专科医生评估后再考虑怀孕。

因为免疫性疾病本身可以导致不孕,而且治疗所使用的部分药物会给妊娠过程带来风险,一定要处理好免疫性疾病才考虑怀孕。免疫异常是生殖医学界的研究热点,希望随着研究的深入,今后能够更好地解决这个问题。

再次备孕前这些检查别遗漏

对于反复种植失败的夫妻,再次备孕前,最好先检查双方的染色体、女方的宫腔问题、相关免疫指标,看看甲状腺、内分泌有无问题。

需要强调的是,女性要高度重视宫腔镜的检查。临床发现,有30%的女性在宫腔镜检查中,可以找到在B超检查中没有暴露的问题。

有些女性觉得自己月经正常或月经规律,失败的原因未必归咎于自己。但事实上,月经规律只是表明排卵功能大致正常,但不能排除其他问题。再次备孕前,还是应该全面评估夫妻双方的生殖功能。

对于种植成功却屡屡流产的女性,则要先到正规医院追查反复流产的原因,根据病因采取正确的对策。例如夫妻双方的染色体是否有问题?染色体异位可以有18种情况,胚胎只在一种情况下能存活,其他情况则会导致流产。

如果是染色体问题,则可以求助于胚胎植入前遗传学诊断技术,也就是第三代试管婴儿技术。但采用第三代试管婴儿技术,付出的代价和投入更大。尽管目前采用该技术生出来的宝宝,大部分是健康的,但医生还不能保证胚胎活检对胚胎100%无影响。

做三代试管婴用冷冻胚胎or新鲜胚胎?

有不少染色体平衡异位的患者关心,做第三代试管婴儿,要提高成功率,是拿之前配好的冷冻胚胎来做,还是重新配成新鲜胚胎更稳妥?

其实,对于染色体平衡易位的患者来说,获得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多,因而配出的胚胎相对稀少,可以说每一个胚胎都异常珍贵。

第三代试管婴儿技术也可以在冷冻胚胎中使用。但问题的关键在于,染色体平衡异位的患者有多少个可供活检的胚胎。

一般来说,对于冷冻胚胎还没有用完的患者,医院会先考虑冷冻胚胎。如果用完了,再重新促排卵,做新鲜胚胎。

而获得新鲜胚胎,并非没有风险。女性需要接受超过生理水平的促排卵、实施取卵的手术,这些过程对女性身体会造成一定的伤害,会发生并发症,也会增加精神、经济负担和时间成本。


有牙周病、乳腺病何时能助孕?

对于采用辅助生殖技术的女性来说,最纠结的是,促排卵或移植在即,却发现自己犯了牙周病,或者摸到乳房上有结节。这会不会影响助孕成功率?

促排卵会导致雌激素水平走高,刺激乳腺疾病的进展,甚至理论上有诱发癌变的风险。乳腺疾病患者,首先要到乳腺专科就诊。如果乳腺科医生在规范的诊断下排除了乳腺癌等风险,认为可以怀孕,那么就不妨碍辅助生殖技术的实施。

如果乳腺问题轻微,可用正常促排卵方案。如果病变明显,但还没发展到要手术切除的程度,那么,可以适当调整用药,特别是对于卵巢功能好的女性,减量方案既可以实现促排卵的目的,也能减少乳腺癌的风险。

牙痛问题的纠结则更为常见。建议最好能治疗好口腔疾病,再备孕,以免孕期对孕妇和胎儿有不利影响。如果促排卵或移植之前牙痛,由于口腔科使用的局部麻醉药物绝大部分属于短效麻醉,作用时间很短,一般不会影响胚胎移植。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

刘敏利
刘敏利 主任医师
贵阳市妇幼保健院 生殖中心
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开