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脊髓栓系综合征

发表者:刘乃杰 159人已读

 吉林大学中日联谊医院神经外科刘乃杰

脊髓栓系综合征( tethered cord syndrome, TCS) 指由于各种原因(如先天性及获得性因素)导致脊髓末端黏连于椎管下部,造成脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生缺血缺氧性病理改变而引起的神经损害症候群,包括下肢感觉运动功能障碍、畸形、大小便功能障碍等。

先天性因素包括脊柱畸形、脂肪瘤、骶尾部的皮肤窦道、血管痣及毛发异常生长等。

获得性因素包括感染、椎管内手术及肿瘤等引起脊髓黏连。

临床表现与脊髓受牵拉、圆锥低位、脊髓血供不足有关,通常表现为皮肤异常,骨骼异常,泌尿系统异常和神经系统异常。

皮肤异常:合并脊柱裂者可见背部皮肤异常,如皮肤肿块、毛发丛、痣、血管瘤等

  骨骼异常:双下肢不等长、足部畸形、脊柱侧弯

泌尿系统异常:大小便失禁泌尿系感染

神经系统异常:不同程度的四肢感觉运动障碍,会阴部和腰背部感觉异常和疼痛,腰腿疼的特点为晨

起严重,活动后缓解

 

影像学表现:圆锥末端低于L2下终板水平以下,通常位于L3下缘或L4;终丝增粗,直径>2mm,终丝与圆锥分界不清并可见脂肪浸润;马尾神经变短,呈聚拢状进入神经根袖。

治疗: 手术是治疗 TCS 的唯一手段。通过手术消除脊髓张力,以避免或减轻神经功能损害。手术原则是在保证脊髓神经功能的前提下,最大限度地松解脊髓栓系,降低腰骶段脊髓和神经的张力。手术的根本目的是防止病情继续进展。

手术适应症包括: ①感觉功能障碍,如腰痛或下肢痛等;②神经运动功能障碍,如下肢活动障碍等; ③膀胱功能障碍,如排尿困难等。出现大小便功能障碍常常提示预后不佳。

手术时机:目前认为脊髓栓系症状一旦出现就需要尽早手术治疗。什么年龄手术尚未统一。

手术方法:脊髓栓系松解术是TCS 首次治疗的首选方案;目的是在最大限度保护神经功能的基础上,尽可能松解和释放脊髓圆锥和马尾神经。术中最重要的是要完整缝合硬膜并防止脊髓再栓系 

脊柱截骨术应用于脊柱侧凸合并脊髓栓系的治疗,能有效缓解脊髓张力同时提高侧弯的矫正率;脊柱

缩短截骨术是在胸腰椎交界处作 15-25 mm 截骨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术治疗TCS 的理论基础是通过缩短脊柱的长度,缓解脊髓的异常牵拉。

 


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发表于:2021-03-31 12:02

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