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原创 人工髋关节置换手术如何选择合适的假体?——刘宁医生

刘宁 副主任医师 哈医大一院 关节外科
2019-09-14 780人已读
刘宁 副主任医师
哈医大一院

人工髋关节置换术是骨科的伟大发明,是治疗髋关节末期疾病的“终极”解决方案,也是临床疗效最可靠的骨科手术之一。2018年全国手术量已接近500000例,其根本疗效在于能够迅速解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形,从而提高患者的生活质量。在各个省市,地区均有开展,假体种类也数十种之多。但是对于缺乏医疗知识患者,如何在有限的时间根据医生的建议选择合适自己的假体仍是个巨大考验,尤其在大型三甲医院,假体类型可谓琳琅满目。因此,本文将目前人工髋关节假体的种类做简要介绍,希望您在手术前做到心中有数,并与您的主管医生在术前做充分讨论,选择既满意且价格合适的关节假体,尽可能达到称心如意。哈尔滨医科大学附属第一医院关节外科刘宁

      简单说髋关节由两大部分组成:与躯干相连的部分叫“髋臼”,是一个圆形的“碗”;与大腿骨相连的部分叫“股骨头”,是一个圆形的“球”。髋关节的活动就如同球在碗里转动。人工髋关节就是根据人体髋关节的形态、构造及功能研制的关节假体,通俗地讲就是用人造的“碗”和“球”替代原来的髋臼和股骨头。关节假体一般由4个部分组成:人工髋臼、髋臼内衬、人工股骨头和股骨柄假体(如图)。

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为什么我们要选择适合自己的关节假体?

     人工髋关节并非一劳永逸。像所有机械产品一样,人工髋关节不能自我修复,具有一定使用寿命。特别是人工关节的承重界面,即“内衬”和“股骨头”,会随着患者运动而磨损。这种磨损以及磨损颗粒带来的一系列组织反应,是影响人工关节使用寿命最重要的因素之一。因此不同年龄,身体状况的患者要求也不同。

 而其中最重要是承重界面材料的选择,其磨损速度和情况大体上决定了关节的使用时间和效果。若是承重界面磨损造成关节假体松动、脱位、感染、破碎等问题,患者将面临二次翻修手术的风险。

人工髋关节承重面材料有哪些?

人工髋关节“股骨头”和“内衬”常用的组合方式大致可分为“硬对硬”和“硬对软”两大界面。

“硬对硬”主要包括两种形式

1、陶瓷股骨头组合陶瓷内衬(最耐磨,价格最高)

适应症:年轻与运动弄活跃的病人,如小于60岁的身体情况较好的男性及较活跃的女性病人。

优点:这种组合方式最耐磨损,与身体本身内环境基本无任何干扰,且使用寿命最长。

缺点:

1是有一定的破碎率。碎裂的发生与陶瓷本身的性质、假体安放技术、患者不正确或过量活动以及体重等因素有关。但是目前来说只要正常使用,不遭受较严重的撞击如车祸,高处坠落等几乎不会发生陶瓷破碎。

2是少数患者会感觉到有“吱咯”样的异响,这与陶瓷之间的摩擦有关。相关研究显示,在西方国家有较高的异响发生率,但在国内和韩国报道罕见,可能与东方人体重较轻以及术后高强度活动少有关。

3是这种假体价格是目前最高的,一般来说无论国产或进口陶瓷对陶瓷假体价格在4-5万元起步。目前,陶对陶可以说是中青年患者髋关节置换最好的选择(如图)

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2、金属股骨头组合金属内衬(现已淘汰)

该技术在10余年前曾短暂流行,但是随着金属摩擦出现的金属离子进入血液及组织能够造成明显的骨溶解而影响假体的生存时间,目前已经淘汰。

硬对软”也主要有两种形式

1、陶瓷股骨头组合超高交联聚乙烯内衬(目前应用最多,价格适中)

是目前应用最多的界面组合。

优点:这种组合不容易发生异响和碎裂,脱位发生几率小,价格也比较适中。

缺点:耐磨性能不及陶对陶界面。但是,目前高交联聚乙烯的磨损率已经远远好于过去的普通聚乙烯,最新的维生素E交联聚乙烯内衬已经能够接近并媲美陶瓷内衬的耐磨程度,因此,可以作为多数老年患者,尤其65-70岁以上病人的一个较好选择。目前在临床上应用最多(如图)。价格一般在3-5万元间。

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2、金属股骨头组合超高交联聚乙烯内衬(目前应用较少,价格低廉)

这是一种历史悠久的经典组合方式,在陶瓷材料出现之前一直广泛使用。

优点:价格便宜,金属头可以有更大的调整余地。

缺点:磨损率较陶瓷高,磨损速度约为陶瓷对高交联聚乙烯的2倍,使用寿命相对短一些。但从经济角度出发对高龄老年病人,不失为一种物美价廉的选择(如图)。

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        关于假体与骨的固定方式,分为骨水泥固定和非骨水泥固定。目前主流的观点认为骨水泥固定通过医用水泥化学粘合特性将假体固定于髋臼与股骨髓腔内虽然可以取得快速稳定的作用,早期髋关节功能恢复较快。但是骨水泥技术要求较高,应用欠妥将直接影响假体的生存时间且松动后容易造成大量的骨溶解为二次手术带来极大的困难,因此近10年时间在我国应用骨水泥技术进行人工髋关节置换术已呈逐年下降的趋势其最大的优点是价格低廉,在高龄且伴有明显骨质疏松病人中也是一种稳妥的选择。而随着医用材料的不断更近目前有钛金属涂层、羟基磷灰石涂层及钽金属涂层等先进的假体涂层技术能够使得人体骨小梁长入假体中,真正做到无缝连接使假体最终于骨成为一体,获得更长及的使用时间。因此是非骨水泥固定已经成为主流技术。各个不同厂家也有自己的涂层技术并获得了良好的临床效果。

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刘宁 副主任医师

哈医大一院 关节外科

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