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刘培光 三甲
刘培光 副主任医师
华北理工大学附属医院 心血管内科

左侧胸部疼痛不一定是冠心病引起的疼痛

   先介绍一个病例,患者男性,74岁,因为胸痛10天来就诊。

   他的疼痛出现在左前胸部及左侧胸部,这两个部位疼痛交替,这段时间前胸部疼,下一段时间侧胸部疼痛,疼痛象针刺样,疼痛的时间最长达数小时,好好坏坏,行走后加重,下蹲休息后能够缓解,疼痛剧烈时口服止痛药物无效,常常采取左侧卧位,并用手托下颌骨疼痛才能缓解。华北理工大学附属医院心血管内科刘培光

  一看上去,可以诊断冠心病心绞痛,况且做冠脉CTA也提示冠脉有严重狭窄(图1)。但是,我们没有去给他做支架,因为他的疼痛与冠心病的疼痛不符合,虽然疼痛,但是疼痛的部位不是来自于心脏。

  有查胸片未见明显异常。接着,我们给他做了胸部的CT,结果发现左下肺不张(图2)。

  接着,呼吸科医生给患者做了支气管镜,病理检查没有发现肿瘤的证据。

  然后,加大抗菌素的力度,同时激素抗感染、祛痰等治疗。10天后疼痛缓解,复查CT仍有肺不张。

  经验及教训:

  1. 该患者1年前曾经患肺感染,之后一直遗留有咳嗽、咯痰的症状,10天在出现胸痛,以为是心脏病来找心内科医生就诊,对于经验不丰富的医生来说可能误诊,更可能植入支架。如果起初就就诊于与呼吸科医生,可能会少走弯路。

  2. 对于医生来说,可能没有追问患者1年前的肺炎病史。如果不进行肺部CT检查,也可能无法确诊胸痛的原因。



刘培光
刘培光 副主任医师
华北理工大学附属医院 心血管内科
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