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刘培光 三甲
刘培光 副主任医师
华北理工大学附属医院 心血管内科

将铭记史册的2015年度中国心血管十大优秀研究

【强调创新,强调公众健康】将铭记史册的2015年度中国心血管十大优秀研究
原创 2016-01-11 文韬 中国循环杂志
回顾2015年,中国学者在国际刊物上发表了很多优秀文章,《中国循环杂志》新媒体部也评出了中国学者的对国人健康和临床实践有影响的十大研究,这些研究必将铭记史册,推动中国的健康。

我们强调创新,强调改变,尤其是低成本、广覆盖的疗效肯定、适于国情的研究,因此,干预性研究排在观察性研究之前。有些研究难分伯仲,我们就将其并列。


何为优秀的研究?只将杂志的影响力作为评判标准还是有失偏颇的,对公众健康有推动作用,能够改变临床实践或对临床实践有启示作用更有意义。

按照这个标准,我们评出了以下几项研究,这些研究可作为其他媒体评选的2015年度中国优秀研究的补充。

总之,从我国学者做出的贡献角度考虑,2015年不俗。

一、低成本措施改善儿童健康和家庭健康的两项研究

BMJ:减盐降压,教育一个儿童,健康一个家庭

北京大学医学部乔治健康研究所武阳丰等进行了一项基于学校的小学生及其家庭减盐干预研究(School EduSalt Study)。28所小学的280名十岁左右的学生以及560名家长参与,按1:1的比例分为干预组和对照组。通过24小时尿检检测,在基线时,参与研究的十岁儿童的平均每日摄入7克盐,家长高达11.7克。

在一个学期(4个月左右)的时间里,经研究员培训过的当地健康教育老师为干预组的学生讲授了九次健康教育课,向孩子们传递包括吃盐多对健康的危害、减盐目标、推荐的食盐摄入量以及如何减盐的重点信息。学生把所学知识带回家,说服家里掌勺的家长减少盐量。

最后发现,接受健康教育课程的学生比对照组学生每日摄盐量减少了1.9克;在其家长中我们看到了2.9克的降幅。

另一方面,学生和家长的收缩压平均值的显著下降,分别为-0.8 mmHg和-2.3 mmHg。据估计收缩压下降2.3 mmHg可以减少9%的脑卒中发生率和5%的心脏病发生率,这将每年预防15300脑卒中和47000心脏病死亡。


JAMA:每日户外运动,并不只是预防我国儿童近视

这项为期三年的研究发现,在户外多活动40分钟的儿童,近视眼的发生率减少了三分之一。重视儿童的每日户外运动时间,不仅仅是能够预防近视眼,对预防其他疾病,带来的获益或许可让孩子一生获益。(JAMA,
2015, 314: 1142-8.)

JAMA发表我国学者文章:户外运动可降三分之一近视

二、预防国人第一大病:联用小药有大作用

JAMA:在降压同时补充叶酸多降低卒中风险24%

我国是脑卒中大国,而高血压患者在降压治疗的基础上,北京大学第一医院霍勇教授等发现,补充叶酸可显著降低首次卒中发生风险,提示通过叶酸降低同型半胱氨酸(Hcy)的治疗对于预防卒中有不可忽视的作用。

该研究也提示,我国的饮食结构可能存在一定的问题,高温烹炸和水煮加工较多,可能与体内同型半胱氨酸较高有关。(JAMA,2015,313:1325-35.)

大力水手的菠菜和霍勇的研究

霍勇:H型高血压有了确凿证据,叶酸多降低卒中风险24%

三、预防要强调终生,年轻人尤其不能鼠目寸光


Eur J Prev Cardiol:国人心血管终生风险模型出炉

在降血压、降血脂、降血糖的同时,其实更多的是在降低心血管疾病的危险。医生面对患者的时候,真正要做的是降低其危险,把心血管疾病的患病风险降下来。

年轻人即使有3个以上心血管危险因素,其10年绝对发病风险也不会很高,这样很容易使人产生错觉,忽视其潜在风险,而终生风险更容易被一般公众所理解。北京安贞医院赵冬教授的国人心血管终生危险模型的出炉,是中国人心血管疾病的预防的一个重要工具。

赵冬等公布国人心血管终生风险模型:短视的代价


四、中国慢性病前瞻性研究系列:多方位把脉国人健康

中国慢性病前瞻性研究项目(China Kadoorie Biobank,简称CKB项目)是中国医学科学院与英国牛津大学联合开展的慢性病国际合作项目。项目在中国10个省(区)开展,共涉及51万余人,是一项多因素、多病种、多学科合作的大规模慢性病病因流行病学研究,也是目前世界上最大的涉及长期保存生物样本的前瞻性人群队列研究之一。

该研究在去年发表几项研究,观察了影响中国居民的健康的方方面面。

国人冬天心血管病死亡风险增加41%,欧洲心脏杂志揭示个中缘由

【中国50万人调查发现吃辣者健康】不喜辣者也要吃吗?

Lancet:五个中国成年男士就有一人死于吸烟[

中国50万人调查:每天吃菜者,血压较低,还不得心血管病


五、Lancet中国疾病负担数据:掌握中国疾病变迁走势,指明疾病防治方向


中国心血管病到底是否出现拐点,是每一个心血管医生关心的问题,一篇发表在Lancet上的文章,对我国的心血管病发病的走势有了清晰的认识。(Lancet.PMID: 26510778)

Lancet:我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点


六、JACC:小样本试验说明雾霾危害和空气净化器作用


雾霾问题是2015年的热点问题,但短期内雾霾究竟对身体有什么影响,而使用空气净化器究竟有用没用?复旦大学公共卫生学院阚海东的一个小样本的试验就说明了问题。(J Am Coll Cardiol,2015,65:2279-87.)

【复旦学者在JACC杂志发表文章】雾霾时在家使用空气净化器让心肺舒爽


七、中国连续三项研究证实:国人强化他汀治疗或许没有必要


他汀可有效地降低LDL-C,而且具有抗炎等其他多效性,那么急性冠状动脉综合征患者来点大剂量他汀,或进行介入前强化他汀治疗是否更获益?但是事实胜于雄辩,陆续的三项针对国人的研究表明,这种策略不适合中国人群。

霍勇等公布ISCAP研究:中国择期PCI患者他汀强化未进一步获益

葛均波牵头中韩研究结果出人意料:非ST抬高心梗介入术前负荷他汀无获益

赵水平发表CHILLAS研究:中国ACS患者使用10 mg阿托伐他汀足矣


八、Lancet:China-PEACE揭示中国急性心梗变化趋势,医疗质量是短板

在既往十年间,我国二、三级医院收治的心梗患者明显增多,治疗方面的进步也显而易见。但其中还存在诸多环节需要改善,尤其是与预后关系最为密切的再灌注治疗总体情况令人堪忧。

这项研究评估了中国医疗能力和结果,观察到的问题值得深思。该研究还相继公布了我国医院管理和治疗方面的细节。

China PEACE 研究:中国急性心梗患者剧增,救治质量改善不明显

China PEACE最新结果:中国女性心梗患者住院死亡率高于男性(附视频)

China PEACE研究:我国心梗合并心衰的住院患者使用安体舒通普遍不规范

【CHC2015】China PEACE最新结果:城乡医院治疗STEMI住院死亡率没有差别

阜外医院China PEACE最新分析:中国急性心梗患者住院时间10年缩短3天

【China-PEACE医院调查】一半医院认为“忙碌羁绊了思考”

蒋立新团队讲述China PEACE研究故事:盛誉背后的严谨


九、JAMA:BRIGHT研究鼎力PCI围手术期比伐芦定抗凝

由沈阳军区总医院韩雅玲牵头进行的BRIGHT研究结果表明,在接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者中,与肝素或肝素联合替罗非班相比,PCI术中和术后持续静滴3~4小时比伐芦定减少了出血事件,对缺血事件无影响。(JAMA, 2015, 313:1336-46.)

该研究在去年美国经导管心血管治疗(TCT)年会上,曾引来众多关注,还被评为2014年“全球心脏介入领域6项最重要的研究之一”。


十、中国新型介入器械和优化治疗策略


生物可吸收支架是支架中升起的新星,阜外医院高润霖等就进行的ABSORB China研究研究表明:依维莫司洗脱生物可吸收支架Absorb BVS一年血管造影随访病变节段内晚期管腔丢失不劣于金属药物洗脱支架Xience CoCr-EES(钴铬合金依维莫司洗脱支架)。(J Am Coll Cardiol, 2015, 66:2298-309.)

当前常用导管主动脉瓣置换术(TAVR)装置对主动脉瓣返流患者仍有局限,而由复旦大学附属中山医院王春生和魏来等进行的研究表明,一种新型国产的J-Valve瓣膜系统用于主动脉瓣返流的外科高危患者效果较佳。(JACC Cardiovasc Interv, 2015, 8: 1831-41)

中山医院王春生团队JACC介入子刊撰文称:经心尖置入国产J-Valve瓣膜治疗重度主动脉瓣返流效果可靠


南京医科大学附属南京第一医院陈绍良领导的DKCRUSH系列研究,一直以来备受关注。DKCRUSH-Ⅲ研究是首项比较 DK CRUSH和裙裤(Culotte)术两种术式治疗左主干分叉病变的研究。该研究3年随访结果表明,裙裤支架与主要心脏不良事件发生率增加显著相关,支架内血栓发生率为3.4%,而双对吻技术支架内血栓发生率为0。(JACC Cardiovasc Interv, 2015, 8:1335-42.)

陈绍良等提出冠脉复杂分叉病变新标准

[英语视频]TCT2014:陈绍良接受专访,谈DKCRUSH-Ⅵ研究


分叉病变是冠脉介入治疗中最具挑战性的病变类型之一,而边支闭塞风险则是挑战中的挑战。阜外心血管病医院窦克非、张冬、徐波、杨跃进等在JACC Cardiovasc Interv发表文章,推出了一种名为“RESOLVE”的评分系统,该评分系统可有效评估边支闭塞风险。(JACC Cardiovasc Interv, 2015, 8:39-46.)

窦克非等阜外学者发明分叉病变边支闭塞预测工具

刘培光
刘培光 副主任医师
华北理工大学附属医院 心血管内科
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