首页 我的
刘培光 三甲
刘培光 副主任医师
华北理工大学附属医院 心血管内科

宽QRS鉴别诊断

正常窦性心律时,传室间隔传导时间40-50ms,宽QRS心动过速的共同机制是原来顺着房室结传导2个心室同时激动,改变为单侧的心室顺序激动。

方法1:室室房分离,特异性100%。

方法2:胸导QRS同向性:心动过速发作时,V1-V6 QRS波群主波方向一致。直立向上说明起源来自于后壁,除极方向与V1-V6正电轴相同,也见于逆向性AVRT。胸导同向负向性,起源于前壁的VT。华北理工大学附属医院心血管内科刘培光

方法3:(1)类左束支阻滞图形,首先看V6,凡有q波诊断VT**。再看V1或V2,若r>40ms,S波顿挫或r-s>70ms,有一项诊断VT。  (2)类右束支阻滞图形。先看V6,凡R/S<1,诊断VT;再看V1,出现大R波、Rs波或兔耳征(陡峭的单向R波)、或qR波诊断VT。

方法4:同步性双束支阻滞:窦性心律时,无。心动过速时。RBBB+左前分支阻滞(电轴左偏大于-30度)或LBBB+电轴右偏大于+90度。

方法5:无人区电轴(西北象限):I和aVF主波方向向下。见于左室VT。右室VT无无人区电轴。也用于VPB及房颤时宽QRS波的鉴别。

方法6:aVR单导联鉴别法找四种aVR的波形。第一种,aVR呈R型(向上),诊断VT;第2种:aVR呈QS或Q波(向下)前支出现顿挫,诊断VT;第3种,aVR出现r或q波>40ms诊断VT。第4种,aVR成双向QR或RS或其他,QRS波的前40ms和后40ms电压比较,Vi/Vt≤≤诊断VT(先慢后快),>1 诊断SVT。

**窦性心律时,室间隔除极方向从左向右,在V5/V6可出现qRs、qR或R、Rs;LBBB时IVS除极方向,由右向左,故I、V5/V6负向的除极波q波消失。

真诚赞赏,手留余香
刘培光
刘培光 副主任医师
华北理工大学附属医院 心血管内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开