网站导航
搜索
刘佩文 三甲
刘佩文 主任医师
湖北省中西医结合医院 内分泌科

甲状腺疾病与糖尿病

湖北省新华医院刘佩文工作室  

                                      刘佩文湖北省中西医结合医院内分泌科刘佩文

在日常门诊与病人的交流中,经常会遇到患有糖尿病的病人同时患有甲状腺疾病。于是很多病人都会问:“我得了糖尿病同时也查出了甲亢,我会持续消瘦下去吗?我该怎么治疗?生活中要注意什么?”这些年,国人的甲状腺越来越不健康了。从各大医院门诊看,甲状腺疾病的发病率,仅次于糖尿病。为此国际甲状腺联盟(TFI, Thyroid Federation International)郑重倡导在2011年5月23日~27日发起第三届国际甲状腺知识宣传周(International Thyroid Awareness Week)。2011年宣传周的主题为:为了下一代,关注甲状腺健康甲状腺与糖尿病之间有什么关系?不幸同患二病时又应该注意什么呢?

甲状腺的疾病不是糖尿病的并发症,但糖尿病人更常发生甲状腺疾病。甲状腺是分泌甲状腺激素的小腺体。甲状腺问题包括甲状腺激素分泌过多(甲状腺机能亢进)或过少(甲状腺体能減退)。 有甲状腺机能亢进或甲状腺机能減退的糖尿病人可能会发现糖尿病难以控制。以上两种情況均可治疗。

甲状腺疾病和糖尿病均为常见的内分泌疾病。近几年随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,这两种疾病的发病率均有明显增加,尤其是甲状腺功能亢进和2型糖尿病已成为人们生活质量下降、医疗费用支出增高最主要的慢性疾病,而由糖尿病引发的心脑血管疾病导致的死亡率明显增加。

甲状腺疾病和糖尿病的治疗是一个长期的过程,需要患者和医务人员良好的沟通和交流。

一、  什么是甲狀腺?

甲状腺是颈部较下部位的一个小腺体。它的主要功能是分泌调节机体细胞常规活动的激素。例如: 有些细胞依靠甲状腺激素来调节新陈代谢。新陈代谢是一个广义的名称,它涉及到身体细胞(包括消化)的所有的化学反应。 其它细胞像骨骼、头发和牙齿里的细胞,利用甲状腺激素来促进生长发育和成熟。体内所有的腺体都依赖于另一种腺体来正常工作。例如,甲状腺就依靠脑垂体来帮助控制甲状腺激素的分泌。脑垂体产生促甲状腺激素(或 TSH)。此激素可促使甲状腺激素产生和释放至血液循环中。当甲状腺激素水平低时,脑垂体感知并释 TSH,作用于甲状腺,使甲状腺制造并释放甲状腺激素到血液中。这个过程和可调节的电热器一样,当自动调温器感知冷空气时就会接通电源而发热,反之当空气足够暖和时调温器就会自动断电。

二、  甲状腺疾病的分类

甲状腺机能减退

甲状腺机能减退是血循环中甲状腺激素过少所致。其症状包括:

·疲劳

·脱发

·体重增加

·便秘

·倦怠和消沉

·记忆力减退和智力下降

·肌肉和关节疼痛

·高胆固醇

·畏冷(当别人没有这样感觉时)

·声音沙哑

·皮肤干燥

·妇女月经过多

甲状腺机能减退不会只导致以上的一种症状。如果几种症状并存,要请医生检查一下甲状腺机能减退。此外,体重增加或体重明显超重并不总是由甲状腺病变引起的。有甲状腺机能减退的人需要终生服用人工合成的甲状腺激素。医生会通过血液检验和评估你的感觉来决定你的药物用量。

甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退相反 -产生过多甲状腺激素。常见症状包括:

·体重减轻

·腹泻

·怕热(当别人没有这感觉时)

·心悸

·手震颤

·脱发

·精神紧张和易发怒

·失眠或不安

·妇女月经稀疏或量少

甲状腺机能亢进可用药物、放射性碘或外科手术治疗。医生会为你进行血液化验和症状评定以帮助治疗。

三 、 糖尿病与甲状腺疾病

糖尿病和甲状腺机能减退

研究显示患有I型和II型的糖尿病者,甲状腺机能减退的发病率似有增加,尤其是年龄 40岁以上的妇女。如果你患有I型和II型糖尿病,最好请医生每5年给你检查一次TSH水平,以发现是否有甲状腺机能减退。有甲状腺机能减退的糖尿病患者可能会发现控制糖尿病较困难。这是因为身体利用葡萄糖的方式有改变。你开始会感到疲劳,不想进行任何体力活动。由于体力活动减少及新陈代谢减慢,因此导致体重增加。然而,患有甲状腺机能减退的病人一旦接受替代性甲状腺药物治疗,他们的甲状腺素通常会恢复正常,这也是糖尿病人药物治疗所要求的。

糖尿病和甲状腺机能亢进

糖尿病人开始患有甲状腺机能亢进时,他们的血糖水平可能有轻度升高。如果这种情况仍然不治疗,会变得更严重,而糖尿病的治疗可能会更困难。体重可能减轻,过多的酮体(脂肪分解的最后产物)开始在血中循环,而且需要更多的胰岛素或药物来降低血糖水平。然而,一旦甲状腺机能亢进治疗有效时,糖尿病的治疗就会得到改善。

四、糖尿病合并甲亢、甲减的诊断

甲亢合并糖尿病时,两者的临床表现可以不典型,仅表现为消瘦、多食、多汗;若糖尿病病人血糖控制良好,甲亢病人经治疗甲亢功能正常而体重不升者,应注意作相关的实验室检查。

1.糖尿病与甲亢的早期有不少相似的临床症状,尤其是老年人甲亢症状不典型,常易漏诊。故对血糖长期控制不良的糖尿病人,尤其是老年人应想到两病同时存在的可能性。糖尿病控制不良时可出现低T3血症。因此,对血清T3轻度升高者要注意复查,不要轻易放弃甲亢的诊断。

2.甲亢患者可以出现糖代谢紊乱,这种改变在甲亢被控制后也会随之恢复正常。但长期甲亢糖代谢异常可导致胰岛B细胞功能衰竭而发展为糖尿病 。因此,甲亢患者若有血糖升高、糖耐量异常,甲亢症状被控制后血糖仍不下降,则应诊为甲亢合并糖尿病。

3.甲减的发生率较甲亢低得多,可能是甲减起病往往隐袭,早期症状不为病人及医生所重视。若糖尿病病人体重增加同时伴有畏寒、水肿等应及时测定T 3、T4、TSH,能对轻型及亚临床甲减患者做出早期诊断。 

五、糖尿病合并甲亢、甲减的治疗

甲亢可使某些无糖尿病症状者临床表现明朗化,也可使糖尿病症状加重。而糖尿病控制不良可能会诱发甲状腺危象。所以积极同时治疗两病是很必要的。糖尿病的治疗方式应 酌情选择。由于台并甲亢时,代谢亢进,消耗大,糖尿病饮食治疗应适当放宽,待甲亢控制后再做相应调整。部分病人甲亢症状控制后口服降糖药和胰岛素也应适当减量或停用。有些病人甲亢治疗后不能放弃对糖尿病的控制。两病并存时,甲亢药物治疗的疗程应当延长,以减少甲亢的复发率。台并甲碘时,用甲状腺片治疗可引起糖尿病症状加重。控制血糖。因此,治疗甲减时要加大降糖药量甚至需要改用胰岛素治疗。

六、防甲状腺结节要记住469

40岁以上高发。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,做吞咽动作时随甲状腺上下移动。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。40岁以上为高危人群。甲状腺结节可以单发,也可以多发,单发结节与多发结节相比,甲状腺癌的发生率较高。 

女性患病率是男性6倍。女性中更为常见,特别是中年以上女性和精神压力过大的年轻女性较为多见。所以,这类人每年应到正规专科医院进行1次体检,一般女性在35岁后应每5年检测一次血液甲状腺激素水平。

9成结节无大碍。临床统计表明,90%以上的甲状腺结节都是良性的,无须理会,甲状腺癌在甲状腺结节中的比例仅占5%。一旦发现甲状腺结节,既不要惊慌失措,也不要置之不理。首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测,以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后,进一步检查判断结节的良恶性。良性结节不需要“一刀切”,可以定期复查;恶性的结节当然要尽早手术切除。

患者增多使得医院门诊量急剧增加。重视甲状腺疾病和糖尿病,帮助患者及其亲人了解甲状腺疾病和糖尿病的基本知识和治疗新进展,使每个患者得到良好的治疗和护理是我们永远的宗旨。

刘佩文工作室

    主任医师,教授,硕士生导师

    湖北省医学会糖尿病学会常委

    湖北省医学会心血管学会委员

    武汉市内分泌与糖尿病学会常委

 

    擅长诊治甲状腺疾病、骨质疏松症、女性更年期综合征、代谢综合征(高血压、高血脂、高体重、高尿酸血症)等内分泌代谢疾病。尤其对糖尿病及糖尿病并发心血管疾病有较深的研究。医保糖尿病重症鉴定专家。

刘佩文工作室接诊时间

每周一、三、五上午8001200 (北湖总院)

         每周三下午14001700 (民航分院)

         每周四上午8001200 (江北分院)

        每周二下午15001600 (糖尿病健康知识讲座)

        地址:专家门诊三楼 (刘佩文工作室)

        周一至周五全天、周六上午工作室专业人员接诊

联系方式:

    刘佩文工作室办公电话:027-65600982

      煊手机:13517237642

    刘佩文工作室邮箱:xhlpw@126.com


刘佩文
刘佩文 主任医师
湖北省中西医结合医院 内分泌科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开