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经典问答

你所不了解的CT与结节大小

发表者:刘蒲香 1704人已读

中国医学论坛报今日肿瘤 3天前山东第一医科大学第三附属医院肿瘤内科刘蒲香

以下文章来源于王颖轶大夫 ,作者王颖轶 詹姆斯

王颖轶大夫

北京协和医院肿瘤内科王颖轶大夫希望为您排忧解难: 您不知所措时,愿提供的便利就诊和指导能让您焦急的心得到些许宽慰; 您未雨绸缪时,愿涉及的科普预防和筛查能让您健康的生活再添舒心; 您砥志研思时,愿摘录的资讯前沿和科研能让您新知学识又沐春风。


文|王颖轶、詹姆斯

校对 | 宋兰

汇编 | 詹姆斯

现在大家慢慢意识到查体的必要性,在进行每年常规体检而进行胸部CT检查时,如果发现肺部存在结节,有可能会遇到这样的情况:第一次报告显示结节存在,第二次报告结节就莫名其妙的消失了;又或者第一次检查时结节很小,第二次筛查时结节很大,这种情况到底是什么原因呢?这种结节我们该不该关注呢?


首先我们来看一张肺部的恶性肿瘤的图像,CT上看到的恶性肺结节的一般为不规则生长,如分叶、毛刺、胸膜凹陷征。而在诊断过程中,两种情况是我们不愿意看到的:一是根据影像学看到的是恶性,但开刀后是良性,虽然结果是好的,但是会让患者心理存在一些严重的负担。二则是恶性被诊断为良性,这种会致使病灶漏掉,造成病变不能及时发现及治疗,可能会错过最佳的治疗时间甚至危及生命。而在病情的诊断中影像学占有自己独特的地位。之前的文章《这么多CT不知怎么选?原来这种CT最靠谱》中,我们也详细介绍了各类CT的应用。

这是一张单一层面的CT影像,其中展示了一些数据,包括:CT的时间(如果遇到影像不小心搞混,可以通过时间来进行整理)、刻度尺以及层厚等。



结节的大小为什么可变呢?

层厚的参数就我们上述所提出的疑问密切相关,那为什么不同次的CT层面会致使结节大小的改变呢?我们用一张图来给大家解释一下:

CT的原理就类似于切羊肉片。首先,我们进行CT照射的层厚为5 mm,并且假设结节的最大径为4 mm。图中的蓝色形状代表的是肺结节,①②③④分别代表的是不同次进行的CT,当射线处于①方式进行“切割”结节时,结节会被漏掉,当处于②③时虽然可以“切”到结节,但是横截面所对应的直径并不是结节的最大直径。所以就会出现上述的情况,可能就会出现三年进行CT检查时,结节直径忽大忽小,从而就有可能影响诊断。出现这种现象的原因就是由于CT层厚过大,会导致结节未被切到相对较大的直径,或者直接漏掉。为了避免造成这样的情况,所以我们一般会通过降低层厚来明确结节的大小,比如选用低剂量CT或薄层CT,而在临床上我们一般推荐的是低剂量CT。


低剂量CT的优缺点

胸部低剂量CT是不使用造影剂的,因为辐射量的大小也是大家所关注的方向,常规一次扫描辐射量大概是7 mSv(毫西弗是辐射剂量的基本单位之一)。而低剂量CT通过降低管电压、管电流或者改变螺距等方式降低了辐射量后大概是1.5 mSv,但随着剂量的减小,噪声度会增加因而其成像的清晰度并不是很好,而纵膈内的情况判断不清晰也是由于这个原因。但低剂量CT作为筛查其实现在也并没有广泛使用,可能是由于各地医院设备普及度不同,低剂量CT还未进到所有医院。但美国国立综合癌症网络(NCCN)及美国癌症学会(ACS)分别于2011年及2013年推荐在肺癌高危人群中采用低剂量CT作为肺癌的筛查。NLST也有明确的研究指低剂量CT进行筛查后,使肺癌死亡率下降了20%[1]肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关,肺部疾患如果能够早期发现和干预,那么结局可能会截然不同[2-3]


低剂量CT/薄层CT是
如何显示微小结节的呢?

当我们发现一个结节的时候,虽然他的直径过小,但是我们也并不能确认它就是好的,因为如果射线正处于上述的①②等情况,实际上结节的大小也没被真实测得,那为什么低剂量CT就相对准确的能显示微小结节呢?

比如我们同样拿刚才的相同的结节来说明,此时我们假设此CT的层厚为1 mm。当层厚减小时,结节被分割的更加细致,便能能够捕捉到的最大横截面,从而可以避免大结节被切到小直径层面的情况。所以也就是说,对于层厚的降低可以避免对结节的真实大小误判以及遗漏。


肺癌高危人群

根据美国国立综合癌症网的指南, 年龄>50岁,而且,吸烟>20 包年或成功戒烟但戒烟时间<15年的高危人群每年要做胸部低剂量CT。当然还有一些因素比如长期暴露在二手烟、粉尘接触或厨房油烟等环境下,也会明显增加患癌风险,虽然指南没有提出必须每年进行筛查,但大家也要高度重视。


2020NCCN指南肺结节筛查更新

在2020年NCCN指南最新更新的版本中,我们摘取了有关肺结节筛查部分的内容。当偶然发现结节怀疑为肺癌时,按照2020.V4版NCCN指南更新,对于实性结节和亚实性结节的随访如下图

我们从图中可以看到6 mm是一个分界线,上面我们也有说到实际就是考虑到层厚对于结节大小的影响,当结节大小大于等于6 mm是可以通过普通CT来观测到的。


参考文献

[1] National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365:395.

[2] Cole P, Morrison AS. Basic issues in population screening for cancer. J Natl Cancer Inst 1980; 64:1263.

[3] Patz EF Jr, Goodman PC, Bepler G. Screening for lung cancer. N Engl J Med 2000; 343:1627.




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发表于:2020-06-10 15:47

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