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转载 带状疱疹的前世今生

刘青 副主任医师 空军军医大学口腔医院 口腔粘膜科
2018-04-29 531人已读
刘青 副主任医师
空军军医大学口腔医院

原创 皮肤科杨希川教授

带状疱疹在民间的称呼非常多,如缠腰火丹,蛇盘疮,蛇丹,缠腰龙,蜘蛛疮,蛇串疮,火带疮,飞蛇,生蛇,蛇缠腰等。

都说一个人的外号如果特别多,那么说明这个人的人缘还比较好。

带状疱疹的“人缘”就比较好,主要原因是有很高的发病率,可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。

病因

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再次激活引起的。

再激活说明带状疱疹是有“故事”的人,水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)不会引发带状疱疹,而是表现为水痘。水痘好了以后,VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态,等待时机,伺机而动。

随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多,另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下,VZV重新激活,引发带状疱疹。

三生三世

在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世,带状疱疹是今生,那么带状疱疹后遗神经痛(PHN)就是来生了。都说要活在当下,“前世”(水痘)它已经发生了,“今生”把带状疱疹好好治疗,预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。

怎么知道是否得了带状疱疹

带状疱疹一般单侧发生,最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部。典型表现为病损区域的疼痛,之后出现红斑丘疹,再之后出现成群分布的水疱。

也有表现不典型的,比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现;年轻患者疼痛多不明显;还有的只有疼痛而不出现皮疹,这种情况比较容易误诊。

如何治疗带状疱疹

50岁以上患者应积极抗病毒治疗,在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。

常用的抗病毒药物及使用方法有:阿昔洛韦,一次800mg,一日5次;或泛昔洛韦,一次500mg,一日3次;或伐昔洛韦,一次1000mg,一日3次。疗程为7天,优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦,因为给药频率低,使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。

治疗急性期带状疱疹疼痛,从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物,比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。

应用糖皮质激素能改善急性期症状,但是对于改善预后没有益处,还会增加细菌感染风险,应谨慎使用。

治疗要达到什么样的目的

带状疱疹平均病程2-4周,年龄越大病程可能越长。

也就是说本病是可以自己好的,而且复发率很低,那么抗病毒治疗的目的是什么呢?

主要目标就是:

1.缩短病程,缓解症状;

2减少病毒排出以降低传播风险;

3.预防带状疱疹后遗神经痛。

需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的,可使没得过水痘的人感染水痘。

预防接种,防患未然

扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过,魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高,扁鹊答:“长兄于病视神,未有形而除之,故名不出于家。中兄治病,其在毫毛,故名不出于闾。若扁鹊者,镵血脉,投毒药,副肌肤,闲而名出闻于诸侯”。

这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害,得病的机会都不给,相当于水痘都预防了,那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛,相当于潜伏着的VZV,预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的,方法就是“投毒药,副肌肤”,这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗,中兄的方法呢,就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。

两种疫苗

目前有两种带状疱疹疫苗:

1. 带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix);

2. 带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。

其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的,减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。

适应人群

50岁以上人群都可以接种,可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种,因为相对来说60岁以上发病率更高,接种的收益更大。

疫苗也有一定时效性,减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长,目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。

两种疫苗相比较,目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好,能提供更大保护作用,而且可以应用于免疫力低下的人群。

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刘青 副主任医师

空军军医大学口腔医院 口腔粘膜科

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