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刘春华 三甲
刘春华 主任医师
湖南省中医药研究院附属医院 内分泌老年病科

如何应对育龄女性的烦恼之二:乳腺小叶增生

成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10100个腺泡组成。乳腺小叶增生(简称乳腺增生)是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致,常见于25~40岁中青年女性,发生率约占5%,其发病率占乳腺疾病的首位,且发病率还有逐年增高的趋势。湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华

它虽既不是肿瘤,也不是炎症,但乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者,容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变,建议尽早调理改善,不可拖延大意。

另外,乳腺增生非女性专属,男性乳腺增生常见于内分泌紊乱,如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。

一、症状特点

主要临床表现为乳房肿块,大多数无明显自觉症状,少数患者可出现与月经有关的周期性疼痛,但部位较弥散,痛点不明确,常于月经前期加重,行经后减轻或消失,部分患者与情绪有关。患者在情绪上常有烦躁、易怒、焦虑等,生理上有性欲淡漠、体力下降、痛经、尿频等,在病理上多伴有妇科病、子宫内膜异位症等。

二、乳腺小叶增生与乳腺纤维腺瘤(简称乳腺纤维瘤)的鉴别

两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。乳腺小叶增生的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以25~40岁中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛或乳头溢液,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见。

注意彩色B超描述的“乳腺腺瘤样增生”仍属于乳腺小叶增生,而非乳腺纤维瘤。

三、乳腺小叶增生与乳腺癌的鉴别

两者均可见到乳房肿块。但乳腺小叶增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。

此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等,也可以帮助诊断。最终诊断需以组织病理检查结果为准。

四、诱发因素

1.乳腺正常生理过程受到人为抑制因素影响:女性高龄未婚、不育、性生活失调、人工流产、离婚及独居、抑制哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的周期性的生理活动。

2.某些疾病:如卵巢发育不全、月经失调、甲状腺疾病及肝功能障碍等如造成内分泌紊乱失调,引起乳腺发病。

3.长期过量摄入雌激素:长期服用含雌激素的保健品、避孕药,使用含雌激素的化妆品,将导致内分泌平衡失调而引发。现在人工饲养的水产及家禽使用的饲料我含有避孕药的成分,长期食用,也对乳腺有害。

4.不良饮食及生活习惯的影响:高脂肪的饮食可以改变内分泌环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病有资料证明,吸烟史超过10年的女性患乳腺癌的几率是其他女性的3倍以上;每日饮酒1杯或1杯以上者,乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。

5.情绪等精神因素的影响:现在的女性在婚姻、家庭、工作中承受着巨大的精神压力,长期情绪不稳定、精神忧郁,会导致体内雌激素水平升高,内分泌紊乱。

五、自我护理

1、自我检查:掌握乳房自我检查方法,养成每月一次的乳房自查习惯。一看、检查乳头是否回缩和偏移,乳房皮肤有无酒窝症(早期表现)、桔皮样外观(晚期表现)。二摸、坐位或仰卧、五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平方于乳房上触摸(不要抓捏乳房,防止把乳腺小叶误认为肿块)。检查乳房内有无肿块及压痛,以及肿块大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。三挤、非哺乳期内,双手合拢,环握乳房,用掌根适当用力挤压,检查乳头有无液体溢出及液体的性质。如果自我检查中发现乳房的大小、形状发生改变、乳头的形状、位置(如乳头内陷)变化、乳头有血液或其他液体溢出、乳房皮肤有凹陷、糜烂、乳房内有肿块或任何硬的组织、任何疼痛或不适等,请尽快到医院就诊。

检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。

2、自我保健:按摩胸部——由下往上,由内往外将乳房往上提升,以双手的手温及适当的力道交替来回按摩双乳约2分钟,可以使用美胸的产品或是身体按摩油,滋润胸部的肌肤及增加弹性。按摩胸颈部——将按摩延伸至胸部上方到颈项的部位,按摩手法仍以向上提升为主,搭配按摩油或美胸产品,上下按摩约2分钟,让产品完全被肌肤吸收。紧实肌肉——身体挺直,双手成“合十掌”姿势,左、右手施力互相推挤,吸气停止,吐气再推,约1分钟,能使前胸与手臂内侧肌肉变紧,有效消除腋下两侧多余的脂肪并防止“副乳”产生。身体挺直,嘴巴做出夸张的“一”与“O”的形状,来回做约1分钟,可发现由下颚至颈部的肌肉拉紧,有助于紧实前胸的皮肤与提升胸部。

3、自我调理:饮食调理——遵循“低脂高纤”饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激;控制动物蛋白摄入,以免雌激素过多,造成乳腺增生;保持愉快心情——摆脱糟糕的情绪,是对乳房最及时的保护;常饮玫瑰花、月季花茶,可以疏肝理气散结,对畅快心情有帮助。拒绝大量饮酒——目前认为,酒精可刺激脑垂体前叶泌乳素的分泌,而泌乳素又与乳癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。

六、中医药物与非药物治疗

1、推拿按摩拔罐治疗:乳房、胸胁部位是肝、胆、和胃经循行的部位,采用推拿、按摩、拔罐等治疗,可以促进全身和局部气血、津液、淋巴的流动,从而起到散结软坚作用。辅以舒筋活络散结药液渗透治疗,则疗效更好。

2、耳穴压豆法:本法简便价廉,配穴精确,容易操作,患者痛苦小,易于接受,易于坚持。主穴选用肝、神门、乳腺和内分泌;配穴选用肝阳、心、脾、肾和耳尖。

3、药物外敷:对于较大的增生块,可以给予乳核消贴外用。乳核消贴以蓖麻子、守宫、山慈菇等中药制成,局部用药具有减少药物使用、起效迅捷、直达病所等优势。

4、口服汤药:以疏肝理气、健脾化痰、活血散结为治法,用“乳核消散”为主方,依据患者具体情况随症加减,配合以上非药物疗法,不仅大大提高疗效,而且明显缩短疗程,并减少复发。

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刘春华
刘春华 主任医师
湖南省中医药研究院附属医院 内分泌老年病科
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