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医学科普

原发性与继发性精索静脉曲张究竟有何区别?

发表者:刘秋松 931人已读

精索静脉曲张概况

  • 精索静脉曲张主要因静脉瓣膜缺损、关闭不全或血流受阻,血液返流引起精索静脉内血流瘀滞,导致蔓状静脉丛异常的迂曲扩张。厦门大学附属中山医院肿瘤与血管介入科刘秋松

  • 临床症状主要为站立时阴囊坠胀、坠痛感,可向同侧腹股沟及会阴部放射。行走、站立过久及劳累时加重,平卧、休息后减轻。瘀血导致睾丸温度升高,精子质量下降,甚至睾丸萎缩。

  • 男性总体人群中精索静脉曲张的发病率为15%,多为青壮年。11~19岁期间青少年的发病率即可明显升高(11%)。

  • 原发性男性不育患者中,精索静脉曲张的发生率达35%~40%,在继发性男性不育患者中其发病率为45%~81%

  • 精索静脉曲张流行病学情况

原发性精索静脉曲张有何特点?

  • 原发性精索静脉曲张80%~98%发生在左侧,发生于右侧者约为10%,双侧发病者10%~50%。

  • 左侧发病率明显升高主要与静脉汇入解剖因素相关:左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉后再回流至下腔静脉,左肾静脉一般较长8~10cm,具有较高的静水压力,血流阻力较大;而右侧精索静脉则直接汇入下腔静脉。另左侧精索静脉受到前侧乙状结肠压迫,影响回流。

继发性精索静脉曲张有何特点?

  • 继发性精索静脉曲张多因「胡桃夹综合征」、腹膜后淋巴结肿大、肾脏肿物等因素导致静脉压力升高、静脉回流障碍所致。

  • 右侧单发精索静脉曲张时,需警惕腹膜后恶性肿瘤等原因,可行盆腹腔增强CT排查。

    • 腹膜后肿大淋巴结

    • 胡桃夹综合征:左侧下腔静脉,右侧肾静脉受压回流障碍,继发右侧精索静脉曲张

    • 右侧睾丸肿物,继发右侧精索静脉曲张

    肝脏肿瘤压迫下腔静脉肝内段,继发右侧精索静脉曲张

    精索静脉曲张有何危害?

    • 精索静脉曲张时精索静脉内血流淤滞和睾丸组织缺氧以及肾和肾上腺有毒物质的返流对睾丸的损害,长期以来一直被认为是导致不育重要因素。

    • 由于精索静脉进行性加重,可导致睾丸体积与精液质量进行性下降,因而使生育力进行性下降,常可以导致继发性不育

    • 及时治疗可望恢复、改善睾丸和精子的功能。


    精索静脉曲张该如何治疗?

    • 介入硬化栓塞是治疗原发性精索静脉曲张是一种安全、微创的方法,可作为首选治疗方法,手术技术成功率为85%~100%,复发率为0~10.5%。

    • 介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺股静脉、颈静脉或肱静脉途径,选择性插管至精索静脉,使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗,从而达到闭塞精索静脉主干目的,阻断血流返流。

    • 继发性原因如「胡桃夹综合征」,可通过肾静脉支架植入开通血管,改善静脉回流,从而达到治愈。

原文链接:https://mp.toutiao.com/profile_v3/graphic/publish?pgc_id=6790979555877192196

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发表于:2020-02-27 22:33

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