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柳乾龙 三甲
柳乾龙 住院医师
西安交大附属二院 小儿外科

小儿腹股沟疝——勿以“疝”小而不为,这些故事为您答疑解惑!

故事一:西安交通大学第二附属医院小儿外科柳乾龙

晚上8点左右一对年轻的粑粑麻麻抱着3个月的宝宝来看小儿外科急诊。

“宝宝怎么了”,看着怀里的小孩安安静静地,我问道。

“刚才去了**医院,医生看了是疝气,让我到你们这来复位!”

“好,你把娃抱过来我看一下,啥时候发现这个情况的?”

 “晚饭前娃有点哭闹,给他喂了点奶不太闹了,后来再给他喂奶,他不吃就一直哭,哭的不停!”麻麻很认真地回答,“然后就去了**医院,医生检查我才发现娃的“蛋蛋”这么大,让我赶紧来你们这了!”

查体发现右侧阴囊明显肿大,可以摸到睾丸位于包块之外,透光实验是阴性的。看我检查完了,这位妈妈关切地问道:“医生,我娃这是疝气吗?”

是的,你娃这是嵌顿性腹股沟斜疝!形象地讲就像车胎一样有外胎和内胎,外胎有个小缝隙,在内胎压力增高的时候,内胎从这个缝隙里突出来了,大多数情况下压力降低的时候内胎都可以缩回去,但是某些时候这个缝隙很小而突出来的内胎又很多,所以就回不去了。而嵌顿性腹股沟疝呢就是你娃现在这种情况,大多数是肠子卡在这里回不到肚子里去了!

“噢,是这样的呀,那可以复位吗?”

“像你来的及时,娃的一般情况很好,大多数都可以手法复位成功的,我们先行手法复位治疗!”

在小宝宝连续不断的“哇哇哇哇哇哇……”的哭声中我听到“咕噜”一声,小宝宝的右侧阴囊明显小多了。“好了,回去了”,我用坚定而温和的语气告诉这位麻麻。

“谢谢啊,医生,那这是咋引起的呢,是哭出来的吗?”

小男孩在妈妈怀孕期间的发育中,睾丸从腹膜后逐渐下降到阴囊,下降的过程中蛋蛋和腹腔之间会形成一个通道,大多数小孩在出生后这个通道就长闭了,而有一小部分小孩这个通道仍然没有长住,我们叫鞘状突未闭。当肚子的压力因为小孩哭闹、剧烈活动、咳嗽、便秘等因素增加时就可能会把肠子从这个通道里挤下来而形成疝气。通常我们听到的鞘膜积液跟这差不多一个原理,只不过是液体而不是肠子。”

“你这么一说,我就明白了。那现在好了,我回去要注意啥,以后咋办呢?”宝麻心中的困惑终于解开了!

我一边记录病历一边告诉她:

回去之后①要尽量避免哭闹、便秘等易引起腹压增加的诱发因素,减少或预防腹股沟疝的发生!②腹膜鞘状突在生后6个月以内大多数仍有可能闭合,在这之后愈合机会就很小了,所以部分腹股沟疝可能自愈,不能自愈的患儿建议6个月后择期手术为宜。③如果这个腹股沟疝反复发生嵌顿,对娃的危害明显增加,比如影响肠道功能、影响睾丸的血供和发育,所以应尽快手术。④如果回去之后再发生嵌顿要及时就诊,嵌顿时间太长手法复位未成功、嵌顿导致肠子坏死,或娃的状况比较差不宜进行手法复位的都得急诊手术,若有嵌顿应当高度重视!

“噢,谢谢您,医生!”

……


故事二:

晚上11点,一对年轻的夫妇抱着2岁的娃来看急诊,

“医生,我娃有疝气,现在卡住上不去了……”

“卡住多久了?”

“昨晚6点多吃完饭娃有点闹,疝气就下来了,平时就自己上去了,结果这次没有上去!”

“好的,我看一下。”

右侧腹股沟区可见到一个鸡蛋大小的包块,张力比较高,但是皮肤颜色没有青紫,娃的状态还可以。

疝气嵌顿时间越长,肠道及腹股沟水肿就会越明显,复位的难度增加;而且娃2岁了,复位的时候因为疼痛哭闹不好配合,腹腔压力增大复位难度也增加,最好是让他睡着之后再复位会相对容易些。

给娃给了点镇静药之后很快睡着了,经过一番努力复位总算成功了。

复位成功后我给他交代:你娃现在已经2岁了,建议要做手术。

“医生,我之前都给带娃的疝气带,可以不?”

疝气带”治疗是不建议的,因为带“疝气带”后,患儿不仅仅是局部不适,经常摩擦,局部皮肤发红溃烂,而且长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率,可使疝囊与疝内容物发生粘连的可能,局部肌肉萎缩,增加以后手术难度和复发几率。

“因为‘疝气’大多数都是肠管下来,所以会影响消化系统,出现呕吐、腹胀、腹痛、便秘、营养吸收功能差和体质下降等症状,而且肠子挤下来就会影响睾丸的血液供应,影响睾丸的正常发育,下来的频率越高这种问题就越突出。像你娃嵌顿那种情况如果不能及时复位,会导致肠梗阻,甚至肠缺血坏死、穿孔,小小孩严重的都会导致死亡!6个月后的娃有疝气,几乎不可能自愈,所以建议手术!

“医生,像我娃这种得疝气的娃多不多?”

小儿腹股沟疝(鞘膜积液)几乎都是先天性鞘状突未闭,发生率约0.8%~4.4%,是我们科最常见的疾病之一,常发生在1岁以内,在早产儿中发生率更高,达16%~25%。男女发生比例约为3:1~10:1。双侧发病者占到腹股沟疝的10%~20%。

“哦,还不少,那我们回去跟家里人商量下!”

 

故事三:

凌晨1点睡得正香的时候,“咚咚咚……”急促的敲门声唤醒了正在值班的我。

“有个嵌顿疝的急诊”值班护师告诉我!

我简单而有重点地问了一下患儿的父母,

他回答道:“发现疝气有1年多了,娃哭闹的时候经常下来,卡过好几次,有时候我们轻轻一推就回去了,有2次是来医院复位的。这是第3次来医院,来之前我们试着推没有推上去,娃哭闹的不行!这次卡住到现在有5小时了。”

图片5.png

“那有没有考虑过手术呢?”我又问道。

“我们担心手术麻醉对娃大脑不好!”孩子的爸爸妈妈异口同声回答道。

“哦,把孩子放到这个床上,把娃固定好。”一边谈话,一边我已经带他们到治疗室。检查完毕,没错,就是嵌顿疝!我手往腹股沟区的肿块上一放,娃就开始哭上了!

我刚开始用手感觉这嵌顿疝似乎纹丝不动,按摩推挤的一瞬间又感受到了希望,心里在想“这下就快要进去了”。“哇哇哇……”小孩在疼痛地哭泣,“医生,你能不能轻点呀?你能不能复上呀,上次那个医生一下子就复上了!”就在这关键的时刻,孩子他爸把娃放开了。

“请把孩子按好,马上就要回去了,你这一松开,咱又得再来一次!再坚持一下好吧!”我心理好郁闷呀,但是没有那么多时间跟他讲那些,先把疝气给复上要紧!

“咕噜”一声,终于进去了!“现在把娃抱过来,我给你再讲一下”。

“你刚说上次那个医生一下子就给你娃复上了,不排除人家水平比我高,但是嵌顿疝每次下来的肠子多少,卡的时间长短,水肿程度等等都不一样,就像你刚说的有时候你自己在家都可以推上去,那为什么现在卡住要到医院来是一个道理,那肯定是不好复上去的,不好复位的也是有难易程度的,我们也见过有些娃卡住的肠子很多,复位好几分钟甚至更长的!

我知道你们看着复位的时候娃哭心疼娃,卡的紧的时候不用力咋能复上去呢。像你娃这情况尽早手术吧,一是做完就不会这种情况了,娃不受罪,你们也不用大半夜折腾,对娃的危害也降到最低了,反正不是娃就是家长受不了迟早都要做,为啥不早点做呢?二是像这样反复嵌顿是手术后复发增加的危险因素,对娃肠道、睾丸精索的影响你们应该也能想得来!

作为父母都希望自己的娃健康聪明,所以担心麻醉会对娃的大脑有什么危害!这我完全能理解,但是目前你这个情况做手术肯定要比你经常这样嵌顿好多了,说句不好听的,万一哪天嵌顿严重手法不能复位成功就得做急诊手术了!而且现在的麻醉很安全,可靠的研究没有发现麻醉对大脑发育有影响!”

“医生,谢谢您给我讲这么多!”

“大晚上了,赶紧回家休息吧!休息一段时间可以抽空过来做手术,回家自己可以在网上再了解了解!


故事四:

晚上9点多又来一个腹股沟疝嵌顿的小朋友,1岁多,这周已经是第3次嵌顿了,很幸运这次也复位成功了!

“建议住院做手术吧?”

“看着每次下来卡住把娃疼的,我也是折腾了几回,也想这次给做了算了,那这手术要咋做呀?”

“这在我们科是最常见的手术,现在都采用微创,肚脐打个孔,做完手术肚脐有个小伤口、肚子上只有个针眼,几乎看不到,比以前的开放手术损伤小、恢复快很多,术后几乎没有疼痛的感觉,手术后第二天就可以回家了。而且以后娃要是‘招飞’或‘参军’等都不会影响的!”

“噢,那这微创还挺好的!”

“还有个很大的好处就是手术时可以看到对侧是否也有鞘状突未闭,有的话就一块做了!”

“医生,那这个手术要全麻吗?有没有啥风险呢?会不会影响娃的智力发育?”图片4.png

是的,要全麻,全麻是最安全、最人性化的麻醉方法。现代麻醉技术非常成熟,对小儿麻醉都选用代谢快速、安全有效的药物,目前的医学研究没有表明麻醉会对小儿智力造成影响。”而且最新发表在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上的研究也得出结论全麻没有发现会对小孩的神经系统有影响,戳这里,查看详情:做手术要全麻,对孩子会不会有影响呢?

“手术做完会不会复发呢?”

“理论上讲,‘小儿疝气’术后有复发可能,疝气复发与医生的经验、患儿的体质、生活习惯、术后护理等因素密切相关。随着经验和技术的成熟,近年来我院小儿外科微创手术治疗的“小儿疝气”复发率已非常低。”

“那手术做完了有啥要注意的?”

我们建议:

1.   术后一月内尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等增加腹压的因素,预防复发;

2.   术后日常活动不受限,一般3天换药一次,1周左右伤口即可愈合,不用拆线;

3.   适当增加营养、进行锻炼,以增强体质;

4.   术后1月到门诊复查;

5.   如有复发,尽早诊治。

“好的,那给我们办住院吧,谢谢医生!”


术前注意事项:

  • 术前6小时不能吃喝,否则不能麻醉;

  • 术前接入手术室前排尿,否则膀胱充盈会影响手术操作;

  • 手术清晨或手术前建议使用开塞露辅助排便,挤入开塞露后最好保留5分钟以上效果较好,排空膀胱、排空大便更有助于提供足够的手术空间!


术后返回病房注意事项:

1、    手术后返回病房6小时以后先少量饮水,无恶心、呕吐等特殊情况,逐渐增加过渡至正常饮食;

2、    若患儿哭闹、烦躁明显,请找值班护士或主管护师或医生,根据情况必要时可以给镇静药;

3、    心电监护仪器是保证术后安全的监测仪器,到时间后护师会主动为您去掉;

4、    小小孩尽量不要穿尿不湿,避免尿湿敷料,若明显浸湿请找主管医生更换伤口敷料;

5、术后第一天一般就可以出院!


出院后注意事项:

1.   术后一月内尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等增加腹压的因素,防止复发;

2.   术后日常活动不受限,一般3天换药一次,1周左右伤口即可愈合,不用拆线,伤口愈合良好术后10天即可以洗澡;

3.   适当增加营养、进行锻炼,以增强体质;

4.   术后不适随诊,或与医生联系,无特殊术后1月到门诊复查;

5.   如有复发,尽早诊治。


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