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刘全亮 三甲
刘全亮 副主任医师
赣南医学院第一附属医院 泌尿外科

经典前列腺癌检测

【经典阅读】DRE和PSA对检测前列腺癌:孰优孰劣
为了对比DRE及PSA在前列腺癌早期检测中的价值,作者进行了这项前瞻性临床试验,共募集了6个医学中心,总共6,630名50岁以上男性进行PSA测定及DRE检查。
只要存在以下两种情况,即进行前列腺穿刺活检,1.PSA>4μg/ l(注:4μg/ l=4ng/ml,ng/ml目前更常用);或者 2.DRE发现可疑病灶,即使直肠超声不考虑前列腺癌。结果提示15%的男性PSA水平高于4μg/ l,同样15%的患者DRE发现可疑病灶。总共26%患者存在PSA或DRE一项或者同时两项异常。1,167例活检患者中,有264证实前列腺癌。
PSA比DRE能够发现更多的前列腺癌(p=0.001),换句话说,PSA比DRE在早期检测前列腺癌方面可能更有优势。
其中PSA异常发现前列腺癌是82%(占264例活检中的216例),DRE发现率是55%(占264例活检中的146例)。总体前列腺癌检出率:DRE 3.2%,PSA 4.6%,DRE及PSA结合 5.8%。阳性预测值:PSA 32%,DRE 21%。其中160例患者进行了前列腺癌根治术,病理证实114例(71%)是局限性前列腺癌:这里面PSA检测到85例(75%),DRE检测到64例(56%),两者比较p = 0.003。同时使用DRE及PSA能够增加局限性前列腺癌的检测率,达78%(占上述64例中的50例),远超过单纯的DRE。需要注意的是,如果利用经直肠超声来判断是否行前列腺活检,将会遗漏近40%的前列腺癌患者。PS:即便当前,可能有些单位还在对PSA异常或DRE异常的患者,进行经直肠超声检查,再决定是否行活检,这是非常不可取的方法。
作者最后强调要将PSA及DRE联合起来,来提高早期前列腺癌的检测率。如果发现PSA>4μg/ l(需要注意,不同目前指南),或者DRE发现可疑病灶,尽管经直肠超声不考虑前列腺癌,也应考虑前列腺穿刺活检。

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刘全亮
刘全亮 副主任医师
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