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刘权兴 三甲
刘权兴 主治医师
重庆新桥医院 胸外科

史上最强胸痛攻略-胸痛是怎样形成的

在胸外科门诊,可以说大部分患者都有胸痛的症状,有些通过检查能够明确病因,比如冠心病,肋软骨炎,肋间神经炎,胸膜炎,肺部肿瘤,食管癌,胸腺瘤等等。而有些通过一系列检查却不能发现身体明确的疾病特征。那么这些胸痛是怎么形成的呢,究竟我们怎么区分这一系列的胸痛症状,他们之间有没有什么区别呢。按胸痛的危险程度可以分为高危胸痛和低危胸痛,按胸痛发作的时间又分为急性胸痛和慢性胸痛。以下将详细介绍各类胸痛的主要特征和其病因。重庆新桥医院胸外科刘权兴

  高危胸痛和急性胸痛主要包括以下几种情况

1心绞痛心肌梗死:由于心肌缺血引起,是最为常见且凶险的高危胸痛通常表现为紧缩感、压迫感、压榨样、刀绞样伴窒息感的胸痛,体力活动、情绪激动、寒冷刺激等情况下加重,休息时消失或者减轻。

2急性主动脉夹层:胸痛呈撕裂样疼痛,这种情况非常凶险,如果夹层破裂往往来不及抢救。

3急性肺栓塞:最典型的表现是“肺栓塞三联征”,即突然出现的呼吸困难、胸痛和咯血,这类患者往往有下肢静脉或其他深静脉血栓形成的病史。

4自发性气胸:主要突发性胸痛为针刺样或刀割样,有时伴有胸闷和呼吸困难。一般的自发性气胸不至于危及生命,但最为严重的是张力性气胸发病较急,如不及时救治往往危及生命,需立即行胸腔排气。

  低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下几种情况:

1、肺部肿瘤:往往是肿瘤侵犯胸膜或者对胸膜刺激所致,呼吸、咳嗽时加重。部分病人会出现刺激性咳嗽,胸闷气短,甚至咯血等症状。

2、肺炎胸膜炎:患者有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸气时较明显,急性感染期多伴有发热、咳嗽、咳痰。

3、无菌性肋软骨炎:疼痛部位多发生在胸骨旁边的肋软骨,病变的肋软骨局部可肿大隆起,局部有明显触痛,皮肤表面没有红肿,有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。有些患者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重。

4、肋间神经痛:这种胸痛表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟。往往存在在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因。患者经充分休息、适当锻炼运动症状可消失。

5、心脏神经症:胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,为时数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。这种胸痛多见于女性,常在休息时出现,在情绪紧张、激动后诱发,活动或转移注意力后减轻。

6、癔症:多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状。而控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。

7、反流性食管炎:胸痛呈胸骨后烧灼感,有时为胸部隐痛,伴有反酸、烧心等症状,在饱餐或睡前出现。

8、胆囊炎、胆囊结石:典型的胆囊炎或者胆囊结石症状为右上腹剧痛或绞痛,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样;但是某些老年人临床表现不典型,可自己感觉为胸痛,并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通过腹部B超检查可明确诊断。

除以上疾病外还有些查不出原因的胸痛。这些胸痛经过临床观察主要特点是:

1、胸痛时间较长,从几个月到几年不等;2、疼痛呈间歇性,发作无任何规律与运动、情绪变化均无确切关系;3、患者常有焦虑感,有多次就诊经历,反复检查无阳性发现。这种类型的胸痛主要原因可能是患者身体的一种报警信号,因经常熬夜、作息不规律,工作压力大等原因产生的一种亚健康状态。还有一种情况是部分患者胸腔内有局部粘连,即肺与胸壁之间有一条粘连带,随着呼吸、体位改变会对壁层胸膜产生牵拉刺激引起疼痛,常表现为隐痛或者胸闷不适。

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刘权兴
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