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刘权兴 三甲
刘权兴 主治医师
重庆新桥医院 胸外科

肺癌可怕吗?得了肺癌还能活多久

2018年最新公布的全球癌症统计数据表明在所有癌症中肺癌仍然是发病率和死亡率最高的癌症,是癌症王国中当之无愧的国王。这也是导致许多人畏惧肺癌,患上肺癌后忧心忡忡的主要原因。在平时的工作中经常有病人问“医生,我得了肺癌还能活多久?”。其实医生也非常想回答这个问题,但往往不能给患者一个准确的时间。因为对于肺癌我们有着更多的考虑,更多的了解。结合大量的临床研究我们也能从侧面对这个问题进行剖析和解答了。下面我将详细解答这个困扰广大患者的问题。重庆新桥医院胸外科刘权兴

首先要了解肺癌的病理分类:

好比回答“人能长多高?”这个问题一样。我们首先要对人进行精细的划分:比如中国人、美国人、欧洲人、中东人等等。就算是中国人也因地域不同平均身高存在较大差别。我们对于肺癌认识也有这么个过程,根据显微镜下的病理形态肺癌也有很多种,总体分为:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。其中腺癌的发病率最高,鳞癌次之。而最新的分类还把腺癌细分为许多亚型:原味腺癌、微浸润腺癌、贴壁生长型腺癌、腺泡型腺癌、实体型腺癌、微乳头型腺癌等等。为什么要分得这么细呢?都叫肺癌多好记。其实这个分类并不是医生要没事找事,而是这些不同的类型往往对应着不同的癌细胞的行为,对于病人而言是不同的生存时间,不同的治疗手段。

肺癌的生存期与病理分期密切相关:

除了肺癌的类型以外,我们判断生存期的还有一个重要依据是它的病理分期,也就是我们常说的TNM分期,这个分期是定期更新的,最新的一版更新是第8版的TNM分期。下图是第八版分期的一个重要的图片。在这张图中表达的就是不同的分期在不同的时间点的生存率情况。我将图中的信息解读为两个方面。第一:肺癌根据肿瘤大小(T),淋巴结转移情况(N)和远处转移情况(M)大体分为I-IV期。其中我们还可细分为下图所示的IA(包括IA1IA2IA3)IB期,IIA期,IIB期,IIIA期,IIIB期,IIIC期,IVA期和IVB期。最早的是IA1期,越往后越往,我们往往将IIIA期(包含)以前的都称作早、中期首选手术治疗,将IIIB期称作局部晚期,将IV期称为晚期。从图中可以看出在第五年(即60个月)IA1期有92%的生存率,但对于IIIB期以后的肺癌患者而言不到一半的人能活过两年。因此想要了解肺癌的生存期,首先要问医生的是分期情况怎样。当然这个结论是一个大数据人群的分析,在这些人中有些接受了综合治疗,有些甚至没有治疗,不能够准确反映出接受正规治疗的肺癌病人的生存期。

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肺癌病人的生存期与接受的治疗是分不开的:

必须要说的是对于术后病理报告为贴壁生长为主型腺癌、微浸润腺癌、原位腺癌的病人而言,根治率几乎是100%,极少有报道会复发或者转移的。这些病人术前的CT检测大多表现为磨玻璃结节。而对于IA肺癌而言,手术治疗的根治率也在90%以上,术后不需要化疗。但有些特殊的病人例如为乳头型腺癌、实体型腺癌术后复发的概率比其他腺癌亚型要高,但即使复发接受化疗、靶向治疗等综合治疗手段后也大多能存活5年以上。对于IB-IIIA期的病人术后接受辅助化疗治疗,有一半的人能活到4年以上。结合后续的靶向治疗、免疫治疗等方式多数人还是能活到5年以上。而对于IV肺癌而言根据病理类型的不同生存期差异较大,小细胞肺癌的生存最差,鳞癌因缺乏有效的靶向治疗药物多数难以活过2年。而腺癌则个体差异较大,对于存在靶向治疗机会的人多数能活到3年以上,而对于靶向治疗耐药的人来讲则很快会出现病情进展,多数难以活过2年。但是近年来出现的免疫治疗也给肺癌患者带来了希望,但总体有效率仍然只有20%。总之:早期肺癌患者接受以手术为主的综合治疗均有希望完全根治肺癌,但对于晚期肺癌患者也不必过于悲观,在如今精准治疗的时代进行全面的基因检测选择合适的靶向药物和免疫治疗药物也有可能将肺癌变成慢性可控制的疾病。

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