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刘荣华 三甲
刘荣华 副主任医师
武汉同济医院 妇科肿瘤科

子宫内膜异位症(巧囊,腺肌症,腺肌瘤)的前世今生!

经期腹痛?当心子宫内膜异位症

随着每个月周而复始的贺尔蒙变化,女性的子宫内膜组织也会逐渐增厚然后剥落,这些伴随内膜剥落流出的血液,正是女性每个月都会来报到的“好朋友”──月经。华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科肿瘤科刘荣华

什么是子宫内膜异位?

在正常的情况下,内膜组织会在子宫内发育生长,但若子宫内膜跑到卵巢、输卵管、子宫肌肉层、腹膜、肠道等子宫外的地方,即为“子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症好发于青春期至停经前的生育年龄女性,生长在不正确位置的子宫内膜到了生理期会剥落出血,却无法顺着子宫颈流出体外,经血长期蓄积在体内可能会影响到周遭组织与器官,引起腹痛、性行为疼痛等不适症状,倘若病灶出现在卵巢和输卵管等器官,甚至会导致不孕。发于青春期至停经前的生育年龄女性

子宫内膜可能侵犯的部位

1卵巢:生长在卵巢上的子宫内膜可能导致子宫内膜异位瘤──俗称巧克力囊肿(Chocolate cyst)形成,甚至影响到卵巢功能。

2输卵管:当子宫内膜跑到输卵管上可能造成水肿或沾黏,因此导致不孕。

3)子宫肌层:异位的子宫内膜出现在子宫的肌肉层内,被称为“子宫肌腺瘤”或“肌腺症”,可能会有经痛、月经量多、不易受孕等症状。

4)肠道:可能引起肠沾黏、排便不顺、腹部疼痛等症状。

5)腹膜:子宫内膜异位好发于骨盆腔内,特别是子宫后面与直肠交接之处的腹膜,肉眼往往呈现淡黄色或紫黑色的点状组织。

6)其他:另有极为少数的个案,内膜散布到鼻黏膜、肺部、直肠内,因此在月经期间会出现流鼻血、咳血、血便等症状。

巧克力囊肿是什么?

一般来说,内膜组织应该生长在子宫内,但有一些跑错位置生长在卵巢的子宫内膜,会使得月经来潮产生的经血蓄积在卵巢里,让囊肿外观呈现深咖啡色、内有浓稠的液体,因此被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,虽然初期不见得会显现不适,但是随着囊肿逐渐变大,严重时甚至会有月经失调、骨盆腔疼痛、囊肿破裂等问题发生。

子宫内膜异位的症状

经痛的原因可以分为“原发性(子宫无病变)”和“续发性(子宫卵巢有病变)”两种。若长期受经痛困扰,想初步了解自己是否罹患子宫内膜异位问题的女性,可用以下方式简单区别:如果经痛从初经来潮开始就存在,且不适症状多半集中于月经来潮的头3天,就比较像原发性的经痛;但如果疼痛在初经来潮后数年才逐渐显现,且腹痛症状从来潮前一直持续到经期结束,或者能察觉下腹有某一特定部位疼痛,则代表可能是子宫内膜异位症的问题。

子宫内膜异位显现的症状因人而异,但患者多半会告诉医师有经痛、长期下腹闷痛、性行为疼痛等症状,但也有部分的患者从未察觉严重的不适或异样,直到婚后因为不孕求诊,检查后才发现有子宫内膜异位问题。一般而言,因为不孕问题来求诊,经医师详细检查后,确定有子宫内膜异位症者约占30%。

日常生活中的注意事项

女性朋友若有严重经痛并非理所当然,有这个困扰都应该设法找出确切原因并进行适当治疗。在日常生活中,你还可以这么做:

少吃冰凉的食物

经痛和食用冰冷食物有没有直接的关系?目前仍有许多不同的论调。临床上仍建议女性,在月经来潮前夕和月经期间应避免食用生冷冰凉的食物,避免剧烈刺激血管收缩使骨盆腔循环变差,容易感觉下腹不适。同样的道理延伸,在月经期间可以试着喝些热饮稍微缓解疼痛喔!但如果疼痛强烈,仍建议就医治疗,切忌随意服用止痛药!

子宫内膜异位可能是不孕元凶

以前的女性普遍早婚早生育,较少受到子宫内膜异位症困扰,但现代随着女性的生育年龄延后,临床上的确可以发现患者人数有节节攀升的趋势。另外根据研究统计,子宫内膜异位的患者中,有1130%的比例有泌乳激素偏高的现象,泌乳激素偏高的患者较不容易排卵,也是子宫内膜异位造成不孕的可能因素之一。

造成不孕的可能原因

1)骨盆腔功能异常:精子和卵子在输卵管结合后,会再经由输卵管送到子宫着床,让宝宝稳定的成长茁壮。但子宫内膜异位致使骨盆腔内器官沾黏,阻挡卵子顺利排出或输送途径的畅通。

2)排卵功能异常:巧克力囊肿导致排卵困难,或者因为卵巢病变使得卵子品质不甚理想。

3)内分泌失调:黄体功能、滤泡生长等内分泌异常。

4)着床困难:因为子宫腔内环境改变、沾黏等因素不利于受精卵着床,或者因为严重的子宫腺肌症使着床困难。

提早治疗降低不孕机率

如果患者有巧克力囊肿的困扰,在进行腹腔镜手术清除囊肿后,会建议患者要赶快积极准备受孕。有专家认为,“怀孕”本身是子宫内膜异位症最好的治疗方法,因为一旦受孕后身体会自动停止排卵,卵巢可以获得一段时间的休息,而我们的身体也会持续分泌黄体激素和贺尔蒙,身体的反应机制和服用避孕药有一样的效果,甚至在产后仍持续哺喂母乳能暂缓排卵,对于不严重的子宫内膜异位症有治疗的功效。

不过如果是第三期、第四期这些重度子宫内膜异位症的患者,除了使用腹腔镜手术治疗外,必要时也应考虑借重人工授孕、试管婴儿等生殖医学技术。

子宫内膜异位症治疗

子宫内膜异位症能彻底治愈吗?治疗方法主要分手术和药物两大类,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。能否治愈应因人而异。 那么,子宫内膜异位症有哪些治疗方法呢?下面为大家介绍。

  一、手术治疗:

  最早用于子宫内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者;

  ()保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约50%-60%能怀孕。但疼痛复发率较高;

  ()半根治性手术:切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。

  ()根治性手术:切除双侧附件及子宫,可根治子宫内膜异位症,适用于更年期妇女;近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。

  术后症状缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果。越来越受到人们的重视。

  二、药物治疗:

  适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3-6个月。

  ()丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗;

  ()内美通,副反应轻,而且用药方便;

  ()孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;

  ()避孕药:需注意,避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用;

  ()促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并子宫肌瘤者;

  ()三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于症状重而体征轻者。

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刘荣华
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