甲状腺结节分级意义及良性结节处理

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专家简介：

刘善廷，河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任医师，医学博士，硕士生导师，甲状腺研究所副所长，河南省抗癌协会头颈专业委员会副主任委员，河南省医学会口腔学会常务委员，河南省医学会耳鼻咽喉头颈外科学会委员，《中国医学创新》杂志审稿专家。擅长甲状腺肿瘤的诊治，尤其是晚期甲状腺癌的治疗，长于口腔癌及涎腺肿瘤、喉癌、鼻腔上颌窦的治疗，注重头颈部肿瘤综合治疗提高患者术后生活质量。近年来发表中华系列等杂志论文20余篇，主持省厅级科研课题4项，获得河南省科技成果进步奖1项。

内容摘要：

各位网友大家好，欢迎收看大河健康网视频访谈!近日，忽闻网友感叹：有些甲状腺结节患者是白挨一刀啊，这究竟是怎么回事，难道甲状腺结节患真的不需要手术就可能治愈吗?甲状腺结节这个一直以来被人们忽视的疾病，突然间成了高发病和常见病，令许多中标的患者惊慌失措。有的患者被诊断为一级甲状腺结节，有的患者被诊断为二级甲状腺结节，有的患者直接被要求手术切除，有的患者而被要求定时复查。医学知识相对缺失的患者，他们的内心一直在纠结着：我的病情到底严重不严重，该不该吃药，要不要手术。今天我们就请到河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科刘善廷主任做客大河健康网直播间，给我们讲讲相关知识。

主持人：首先,欢迎刘主任做客直播间，先跟咱们网友打个招呼吧!

刘主任：主持人好，各位网友大家好!

问题1：刘主任，首先，请您给我们讲一下网友所提的问题，有些甲状腺结节患者是白挨一刀，这究竟是怎么回事，难道甲状腺结节患真的不需要手术就可能治愈吗?

刘主任：甲状腺结节是个普遍问题，成年女性甲状腺结节发生率大约是60%，其中大部分是不需要医疗干预的，至于手术是否得当，我们要经过慎重鉴别，对于较小的良性甲状腺结节，一般不要急于手术治疗，这类疾病一般不影响生活，对身体也无害，对于有恶性表现或者倾向良性但有症状影响生活的患者，一般建议手术治疗，手术非善事，不宜轻言之，只有完善检查，手术指证明确我们才建议手术。

问题2：那我们有一位网友这样问了，他被诊断甲状腺二级，那到底什么是甲状腺结节二级，又是如何判断的呢?

刘主任：一般认为二级结节属于良性结节。

甲状腺结节彩超TI-RADS分级是近年来为了提供一个对甲状腺结节评价标准而提出了诊断方法，是基于甲状腺超声影像表现来评分的，其评价指标有结节形态、边界、回声性质、钙化情况、血供、弹性等，经过临床观察，是较好的评价方法。彩超将TI-RADS分级如下：0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0%，均需要临床随访。但是仅仅由超声影像评价是不够的，临床症状和体征表现也十分重要，临床表现和影像学表现结合起来判断会更准确、更全面，更有利于指导治疗。比如结节发现时间，增长速度，是否有声音嘶哑，是否有呼吸不畅等。检查要注意甲状腺结节的大小、形状;肿块的光滑度和软硬度、肿块周围是否可触及淋巴结等。

问题3：刚才主任讲到了甲状腺结节一级与二级都属于良性结节，那针对这类患者他们是吃药还是手术呢?

刘主任：甲状腺良性结节尽量避免手术治疗，临床倾向甲状腺良性结节者，可采用定期随访处理，每3~6个月复查，对比超声影像表现和结节增长速度决定下一步处理，部分患者可依据甲状腺功能结果用甲状腺素片治疗，结节可部分缩小或者稳定。但以下情况应该考虑手术治疗：1出现压迫症状，比如呼吸吞咽不畅，颈部不适等;2合并甲亢的高功能腺瘤;3胸骨后甲状腺肿或舌根甲状腺肿者;4影响外形者;5持续增长或者病人思想压力大不能正常生活者。对无法耐受手术的良性结节患者可选择射频消融和无水酒精注射，这是近年来新兴的一个治疗方法，无创，简便

临床有恶性倾向者，应该考虑手术治疗，也可以说以手术为主的综合治疗，包括内分泌治疗和核素治疗。总体来说，分化型甲状腺癌治疗效果良好，几乎可以临床治愈，我们门诊复查病人术后10多年的很常见，即使有个别复发病例，再次手术效果也很好，我们国家的一个运动员得了甲状腺癌治疗以后，照样还能够获得世界冠军。但是这个问题要辩证看待，也有甲状腺病灶很小，就有远处转移的，我的一个老师就是发现腹部转移癌，仔细检查后发现时甲状腺癌转移过来的，甲状腺的病灶才0.5cm，这样的预后就差一些。对于有可能治愈的疾病，如果疗效不好，那是很可惜的事情。我们在临床工作也经常遇见一些晚期甲状腺癌，比如侵犯气管、食管、喉，或者远处转移，这时候治疗手术创伤大，费用高，治疗效果就相对差一些。

问题4：甲状腺癌发病率如此之高，在肿瘤发病率中可谓异军突起，那咱们刚才所说的一级二级的良性的结节，会不会发生恶变呢?

刘主任：甲状腺良性结节一般不会恶变，这个不用担心，但是桥本氏甲状腺炎患者，腺体本身质地不均匀，有结节出现要严密观察，必要时做穿刺处理，有恶性倾向要尽早手术治疗，其他性质不明有增长趋势的结节，也要严密观察，必要时手术治疗。

主持人：好，非常感谢您的讲解!我们相信您的讲解会让网友对甲状腺结节有更进一步的了解。节目的最后我们再次感谢刘主任百忙之中做客直播间!