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股骨头坏死术后水肿、疼痛怎么办?

刘少军 主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科
2009-06-14 7761人已读
刘少军 主任医师
广州中医药大学第一附属医院
患者:刘主任: 您好!我双侧股骨头坏死做过腓骨移植手术,六个月走路,但十个月时,左腿突然开始疼痛。之前左腿虽有坏死,但比较轻微,没有过出现疼痛。最近检查左腿有轻微变形,股骨颈和粗隆水肿。请问我已经做过腓骨移植手术了,怎么还会出现这种情况呢?现在还有可能好转吗?股骨颈和粗隆水肿会消除吗? 核磁共振影像学意见:双侧股骨头关节面下见斑片状异常信号影,T2W1呈双线征,T1W1呈不均匀较低信号,T2W/STIR呈低、高混合信号,左侧股骨颈、粗隆均呈高信号;关节面局限性塌陷,右侧为主,双侧股骨头至粗隆见术后轨道征改变,滑膜囊少量积液信号,左侧为主,髋臼信号未见异常。 意见:左右都是三期,但右侧是B期,左侧是A期。左侧股骨颈和粗隆水肿。广州中医药大学第一附属医院骨科刘少军
广州中医药大学第一附属医院骨科刘少军:根据临床经验,股骨头坏死保髋术后修复一般分为三个阶段,第一个阶段,6~12个月,通过手术干预和负重控制,塌陷未继续发展,股骨头内相对稳定,坏死开始修复,新骨形成,这时髋关节疼痛缓解,但股骨头尚未回复正常的力学性能,不足以满足日常活动的需要,因而在此阶段必须严格限制负重;否则将导致股骨头再次塌陷,出现髋关节疼痛与坏死区周围骨髓水肿等情况。第二个阶段术后12~24个月,股骨头新骨开始塑形,逐步恢复支撑的力学性能,骨小梁排列开始清晰有序,此阶段股骨头已具有一定的力学性能,可以满足日常活动基本需求,商需要控制负重时间,需要逐步增加活动量。但是此阶段,股骨头内塑形尚未完成,远距离行走,可导致积累的应力损伤,出现股骨头内骨髓水肿和严重的髋关节疼痛。根据您的MRI情况,考虑术后不到12个月,局部出现塌陷可能性较大,从X片来看,塌陷程度应该轻微,需要控制负重行走,适当进行下肢皮肤牵引,使用脉络灵静脉滴注等方法,可迅速缓解髋关节疼痛。保髋手术病例长期观察,术后10个月时患者股骨头再次塌陷的高峰和高危期,必须严格控制负重,已度过塌陷高危期。
患者:刘主任: 太谢谢您了!您的回答我感觉对我的情况是一针见血!分析的很透彻! 当时上海六院说我六个月能走路了,可能张长青主任比较顾及病人感受,他说我可以不用柱拐走路,只是路比较远的话要骑车。当时很开心,以为恢复的很好,哪里知道还有这么多危险期。真后悔,当初直接走路了。 那请问我现在只要尽量不负重,股骨头内骨髓水肿会多久消失吗?像我现在这种情况,是不是到了12个月时,也可以满足日常生活需要呢?还是因为我之前没有保护好,要比别人等的更久一点呢?
广州中医药大学第一附属医院骨科刘少军:一般在此发作疼痛,可确定为再次塌陷,治疗期限需要延长,根据经验,计算方法应该是从头再计,根据临床情况可以适当增减。比如说一例骨折患者,骨折后骨痂连接,但由于再次跌倒骨折部位再次骨折,计算其骨折愈合时间需要根据再次损伤的程度从头重新计算。
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刘少军 主任医师

广州中医药大学第一附属医院 骨科

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