桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精医案
每个男性都会经历遗精。遗精有没有危害？怎样的遗精是不正常的？
什么是遗精？
遗精指不因性生活或手淫等其他直接刺激而发生精液自发外泄的一种现象。遗精很少发生在12岁以下，90%以上的男性都有过遗精的经历，步入中年后慢慢会停止遗精。
遗精是一种生理现象，它是男性发育的信号。进入青春期的男性，睾丸和附睾逐渐发育成熟，在促性腺激素的作用下，产生的精子和精液逐渐填满了前列腺和精囊腺。经过一定的性刺激，精液会不自主地排出体外，这就是遗精了。
有梦而遗者名为梦遗，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为滑精。而梦遗往往是滑精的初起阶段。
怎么区分遗精是否正常？
遗精分生理性遗精和病理性遗精。两者的不同在于：遗精频率。
生理性遗精：一般男性半月左右会遗精一次，一个月1~2次，少的时候1、2年都不来一次。这是精液聚积到了一定程度的自然释放，不会影响人体健康。
病理性遗精：男性频繁遗精，三五天就发生一次或一个月发生四、五次以上，或者说男性明明有规律的性生活但依然时不时发生遗精。
门诊病例
王某，男，22岁。
多梦遗精三月余，一周两到三次。
平素易烦躁，精神较差。
舌淡苔薄白，脉弱。
01
脉症机理
遗精之症，原因甚多，如劳心太过情志失调、饮食不节醇酒厚味，损伤脾胃、恣情纵欲房事不节等影响，扰动精室而遗精。总属肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝二脏密切相关。
方 药
桂枝12g 芍药12g 龙骨18g
牡蛎16g 大枣3枚 甘草6g
六剂
二诊：效大显，遗精次数大减，情绪恢复正常。守方加龙骨、牡蛎6g，续服一周后愈。
按 语
《金翼·梦遗精滑》：“梦遗精滑，动于心者，神摇于上，则糖遗于下也。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之。精之藏制虽在肾但精之主宰则在心。本案患者遗精三月余，精神差，而脉微弱，可知遗精日久而伤其本源。急需补虚而固精。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。观其病机乃阴阳失调引起失精、烦躁等证，治宜调和阴阳，潜镇摄纳。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。
《难经·十四难》云：“损其心者，调其营卫。”桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒，解肌发表，调和营卫之功，还能重镇安神，收敛固涩之功。
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