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刘少卿 三甲
刘少卿 主治医师
北京304医院 皮肤科

支原体和衣原体感染相关问题集中(二)

    临床表现:本病潜伏期为1-3周,平均2周。  男人:非淋菌性尿道炎症状比淋病轻,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感,偶有刺痛感,尿道口有分泌物,但较淋病的分泌物稀薄,为清稀状水样粘液性或淡黄色粘稠脓性,分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物,有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口(呈粘糊状,称糊口,痂膜易被尿流冲掉。)或裤裆污染,有分泌物附着。检查时,有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。北京304医院皮肤科刘少卿
  女性:非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时,约有50%有尿频、尿道灼热感或排尿困难,尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物,但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10)。检查时发现,宫颈水肿、糜烂,白带增多,所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人,前庭大腺肿大,局部红肿,也可能形成脓肿,需要切开引流,合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人,会出现相应的症状。
  临床诊断:
  有不洁性交、接触传染史,有尿道、阴道分泌物及排尿灼痛表现者而又排除其他病原体感染的可能性,取尿道或宫颈分泌物涂片,在1000倍显微镜下可见多形核白细胞≥5个,可作初步诊断。 接着要做实验室诊断,其方法有
  1.支原体培养:
    a.采集标本,一般为泌尿生殖试子或刷片,少数取前列腺液,精液、关节液,或取输卵管,直肠活检物,近年来用初段尿标本离心物,以取代尿道拭子。拭子取材时,将拭子插入男性尿道2-4cm,用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部,用细胞刷收集宫颈标本,能增加感染细胞的数量,较棉拭子敏感性高。
    b.常用培养基为牛心浸液或蛋白胨,并含1%新鲜酵母浸液,10-20%动物血清及0.5%氯化钠,还可加葡萄糖和精氨酸以促进MHMG生长,加入尿素以供UU代谢,适量加青霉素抑制杂菌。
  2.血清学鉴定法:最常用的是琼脂扩散法,即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面,观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法,用落射荧光显微镜观察,此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。
    血清学诊断试验:酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高:微量免疫荧光法(MIF)具有快速特点。
  3.基因诊断:利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差,但特异性高,用聚合酶链反应(PCR),敏感性、特异性均高。

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刘少卿
刘少卿 主治医师
北京304医院 皮肤科
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