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医学科普

膀胱癌手术以后需要继续治疗吗?

发表者:刘晟骅 1135人已读

很多患者会问,我的膀胱癌手术以后需要继续治疗吗?这个答案是肯定的,不过需要分情况而定。上海市第十人民医院泌尿外科刘晟骅

首先膀胱癌可以分为两大类,肌层浸润和非肌层浸润,两种治疗方式是完全不同的,通常膀胱癌的患者会接受经尿道膀胱肿瘤电切(英文叫TURBt)的手术以评估肿瘤的病理类型,病理分级,侵犯深度,肿瘤数目等指标。手术病理可以提示肿瘤是非肌层浸润肿瘤,还是肌层浸润肿瘤,这决定了后续的治疗方式的不同。

举个栗子,从下面的报告就可以判断

图1、侵犯固有层,还没到肌层,这是非肌层浸润肿瘤

图2,侵犯到肌层了,这是肌层浸润肿瘤

 

一、非肌层浸润肿瘤的后续治疗

非肌层浸润膀胱肿瘤,接受TURBt后,还需要膀胱灌注治疗,灌注治疗又可以分为两类,灌注化疗Intravesical chemotherapy)和灌注免疫治疗(Intravesical bacillus Calmette-Guérin (BCG) immunotherapy)

1)灌注化疗是什么呢?

灌注化疗,其实就是每隔一段时间在膀胱内灌注化疗药物以杀伤肿瘤,减少肿瘤复发的一种治疗方式。灌注的药物有表柔比星、吡柔比星、吉西他滨、丝裂霉素等等。医生会根据患者膀胱癌的危险程度,制定不同的化疗方案。通常,对于低危患者可行术后即刻灌注化疗(术后24小时内灌注1次),复发率极低,不推荐维持灌注,中危、高危的患者术后则需要维持灌注化疗。通常来说,灌注的方案是:早期灌注:术后每周1次,持续6-8周;之后维持灌注,每月1次,维持6-12个月。

2)灌注免疫治疗是什么呢?

灌注免疫治疗,具体就是采用卡介苗(BCG)进行膀胱灌注,对你没听错,就是小孩接种预防结核的那个疫苗,它其实是一种减毒活疫苗,目的是通过膀脱内灌注,诱导机体局部免疫反应,使膀胱壁内和尿液中细胞因子表达增加、粒细胞和单核细胞聚集,以预防膀胱肿瘤复发、控制肿瘤进展。

对于中、高危的非肌层浸润膀胱癌患者来说,灌注卡介苗的疗效是优于灌注免疫治疗的,维持灌注卡介苗与TURBt单独或辅助表柔比星灌注相比,可以减少32%的复发风险,27%的肿瘤进展风险。但卡介苗费用较贵,在中国多数地方都不进医保,治疗副作用也更大些。

卡介苗灌注方案(列举2种):

a)诱导灌注:每周1次,连续6周;维持灌注:术后3、6、12个月,分别连续灌3周,共计15次。

b)诱导灌注:每周1次,连续6周;维持灌注:每2周1次,连续3次,之后每月1次,灌满1年,共计19次。


二、肌层浸润肿瘤的后续治疗

那么肌层浸润肿瘤就不一样了,肌层浸润肿瘤一旦确诊后,应该行膀胱癌根治性切除,现在也提倡先化疗后切除,这个我们这里暂时不讲。切除膀胱后,在根据手术后病理需要进行辅助化疗。目前指南对于病理为T3/T4期,或者有淋巴结转移的膀胱癌推荐进行手术后的辅助化疗

这里的化疗和之前讲的灌注化疗不同,这个是静脉全身化疗。通常化疗4-6个周期,化疗方案也有很多,但特点是都含有铂类药物,下面介绍两种最常用的方案:

a)GC方案(吉西他滨、顺铂):是目前临床最常用的标准一线治疗方案,也是国内大部分医疗机构常用的方案。有21天方案和28天方案两种,前者较为常用。我院常规是采用吉西他滨第1、8天静脉滴注,顺铂第2、8、9天静脉滴注,每21天1个周期的方案进行化疗

b)MVCA方案(甲氨蝶呤、阿霉素、长春碱、顺铂):是膀胱尿路上皮癌传统的标准化疗方案。具体操作是用甲氨蝶岭第1 、15 、22 天静脉滴注,长春碱第2、15 、22 天静脉滴注,阿霉素第2天静脉滴注,顺铂第2天静脉滴,每4周为一个周期,但这个方案由于不良反应较GC方案大,而疗效相似,目前已经较少使用了。

此外还有一些少见的方案或者强化方案,这里就不仔细介绍了,如果觉得上面👆文字读起来太冗长,直接看下面这幅图,就可以明白您现在手术以后需要什么样的治疗了。

当然,这里面还有很多专业的细节,以及很多不断更新的知识,这里的介绍并不涉及目前刚起步的免疫检查点抑制剂治疗,放疗也不涉及,具体对于每位患者治疗选择都是有差异的,还需要根据病情咨询您的医生。


参考文献:《2020年EAU指南》、《2014年中国泌尿外科指南》


本文是刘晟骅医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-04-19 22:17

患者评价
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    h***4 2020-04-22

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    h***v 2020-04-21

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