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刘晟 三甲
刘晟 副主任医师
上海长征医院 普外科

什么是难治性胃食管反流病

    胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。20世纪80年代,质子泵抑制剂(PPI)的应用给GERD的治疗带来了突破性的进展,但是随着PPI应用的日益广泛和深入,发现部分患者经PPI治疗后症状不能缓解或不能彻底缓解,难治性GERD因此而生。简而言之,难治性胃食管反流病主要指的是PPI治疗失败的患者。上海长征医院普外科刘晟

    但是什么样的结果才算是PPI治疗失败呢?目前对于这点学术界还缺乏统一的认识。

    有学者认为PPI治疗失败是指每日服用PPI一次,症状缓解不满意的就应该属于难治性GERD;而部分学者则认为双倍剂量的PPI治疗GERD疗程至少为12周,仍出现黏膜的损伤和反流相关的症状才属于PPI治疗失败;国内部分学者则提出GERD患者经第一代PPI治疗4周,效果不满意者为难治性GERD。

    但是无论哪种标准,难治性GERD患者都是对PPI药物口服治疗效果不满意的患者,即通过单纯的药物治疗无法缓解临床症状的患者群。

    那么对于难治性GERD患者来说,应该采用什么样的治疗方案呢?

    目前,临床上,内科主要是通过调整优化PPI用药组合,包括加用:H2受体拮抗剂,减少下食管括约肌一过性松驰的药物和促胃肠动力药等。但是长期持续的口服这些药物,患者的依从性和治疗效果仍然无法得到保证。对于这些患者来说,外科手术治疗就成为了一种选择。

    GERD手术目的是增强食管下括约肌的抗反流作用,缓解症状,减少抑酸剂的使用,提高患者的生存质量。一项研究称88%的PPI治疗失败患者适合手术治疗。据报道有82%的患者手术前的症状完全缓解,94%的患者对手术的结果满意。美国胃肠外科学会也修改了“GERD”治疗指南,将过去的“手术治疗是对药物疗法无效病例才应考虑的手段” 修订为“对于确定必须长期采用维持治疗的患者。反流防止手术是治疗上的一种选择”。

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刘晟
刘晟 副主任医师
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