腹股沟疝无张力修补（补片修补）的术式选择

腹股沟疝1岁以内的孩子有自愈可能,1岁以上无自愈可能， 只有手术才能治愈疝气。儿童疝只需要疝囊高位结扎就行了。青少年及成人疝需要无张力修补（用补片修补），有开刀和腹腔镜两种术式。如何选择手术方式和补片，非专业人不清楚，不少患者或家属经常问及此问题，我在这里做一简单介绍，让大家有个初步了解。

疝气是一种常见病和多发病, 发病原因有先天性（30岁前发病大多数是先天性、遗传性）或后天性原因导致的腹股沟区腹横筋膜薄弱或缺损, 就像衣服穿久了会磨损、破洞。90年代前用的是传统方法修补，使用缝线把洞口缝上, 因为缝补后有张力, 所以术后容易引起长久时间的疼痛，恢复慢, 住院时间长, 再破（复发）的几率高。20年前我国引进美国的无张力修补方法（补片修补），沿用至今。用补片把洞口补上，无张力，手术简单、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低。

手术方式有两种: 一种是开放手术(开刀做、小切口), 一种是腹腔镜手术（打3个洞）, 两种手术都属于微创手术, 都是用补片修补疝环（疝的门户）和腹壁薄弱组织, 也都叫无张力修补。但通常把腹腔镜手术称为微创手术。

开放手术: 是在局麻下，在腹股沟区 (大腿根的内侧，疝气出口的位置) 开一个4cm左右的小切口, 切开腹壁，分离疝囊，大疝囊大部切除，小疝囊送回腹腔，用补片修补疝环口和薄弱的腹股沟，最后用可吸收线缝合切口，外面无缝线，术后当天就可以回家。优点:局麻对身体影响小、安全、适应症宽、尤其是适合老年多病、体质差的、不能耐受全麻的人。手术是在腹腔外操作，处理疝囊后，用补片把洞口及缺损补上。手术容易操作、手术时间短（一般是半个小时左右）、创伤小、 价格低(一般在4500元左右，按单病种报销，自己只需要支付1500元左右。生物补片不报销)。局麻下手术饮食不受限制、不用下尿管、不用输液、术后不用药、美容缝合不用拆线、术后当天即可回家。局麻, 对身体干扰小, 所以手术适应症很宽泛, 适合所有年龄段（儿童疝除外），尤其适合年老体弱多病不能耐受全麻的患者，以及青少年、未婚未育或有生育要求用生物补片修补的人群。局麻手术早已成为我们的特色和品牌, 到目前陆续培训了全国各地上百家医院的医生。

开放手术可以使用任何补片，常用的有两种补片: 聚丙烯补片 (不可吸收)和生物补片 (可降解吸收)， 补片价格不等，聚丙烯补片 100-3500元/个， 可吸收的生物补片4500-11000元/个，部分可吸收补片5000-7000/个。根据每个人每个疝的具体情况选择补片，成人一般常规选择聚丙烯补片或部分可吸收补片；10岁以上的、青少年、未婚生育的、需要再生育的、污染手术（嵌顿疝、绞窄疝）以及耐受差容易感染的人，可以选择生物补片修补。

腹腔镜手术: 分TAPP和TEP两种术式, 在全麻下建立气腹后操作。TAPP手术是在全麻下建立气腹，在肚脐和脐左右横向打3个孔, 进入腹腔后把腹股沟区的腹膜剪开, 在腹膜外游离腹膜前间隙并处理疝囊，建立空间放入补片，把切开的腹膜缝上；TEP手术也是在全麻下建立气腹，不同的是在肚脐与耻骨上之间纵向打3个小洞, 在腹膜前间隙操作，不进入腹腔。腹腔镜的手术优点: 是后入路, 病人胖、瘦都是一样切口, 手术操做的难易度不受胖、瘦的影响； 同时可以探查对侧有无隐性疝，若有可一并处理。 补片位置深, 异物感小，恢复快。补片大修补范围广复发率相对低。但由于剥离面大,对于较大疝容易形成术后积液，这种积液绝大多数会自行吸收，少部分人1月后若吸收不完可行局部穿刺抽液。 腹腔镜手术下多选用聚丙烯补片、部分可吸收补片，有特殊要求的也可选用可吸收补片，部分可吸收或可吸收补片价格比开放手术要多1/3一1/2。腹腔镜手术用的所有补片都不报销。

开刀和腹腔镜两种手术方法手术效果大体相同，但各有各的优势和特色，医生查体后会根据每个人的情况不同选择不同的手术方式和补片，实施个体化治疗。双侧疝患者、肥胖者、复发者，首选腹腔镜微创手术。 腹腔镜修补价格相对贵些, 因为需要全麻和腹腔镜, 用常规的聚丙烯补片单侧疝总费用在10000元、双侧疝15000左右。