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刘玮 三甲
刘玮 主任医师
浙江省立同德医院 妇科

宫颈糜烂是真的糜烂了吗?

女人如花,需要精心呵护保养。对于女性来说,除了子宫,卵巢的注重外,另一处的宫颈也是不容忽视的敏感部位。许多女性或许知道如何护理自己的子宫和卵巢,但对于宫颈却知之甚少。今天我们就来说说宫颈的话题。
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞。靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域。
鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。
在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,则很好理解,其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都属正常生理现象。
宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者口腔就会出点血。如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现,需要到医院进一步检查治疗。
宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗,但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。
宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐有性生活史的女性如果条件允许的话应该每年进行一次宫颈检查,包括宫颈刮片和HPV病毒筛查。如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次。若宫颈刮片或者HPV检测出有病变的话应及时就诊处理,以防进一步癌变。具体的治疗方式可根据病情来选择用药或者物理激光或Leep刀手术治疗。
关注宫颈,关注健康,愿女人花开得越来越美丽,越来越灿烂!

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刘玮
刘玮 主任医师
浙江省立同德医院 妇科
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