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医学科普

甲沟炎的治疗

发表者:刘文方 人已读

甲沟炎的诊疗

上海市同济医院

刘文方

一、病因:绝大多数与穿尖头窄鞋、剪甲不当、咬手指头、拔“倒皮刺”及外伤有关。

二、表现:甲缘红、肿、热、痛,甲缘溢脓、肉芽隆起,甲下积脓,脓性指头炎。

三、治疗

1. 早期甲沟炎(仅表现为局部红肿热痛):75%酒精浸泡或1%戊二醛,局部外敷金黄膏或碘丁。

2. 化脓性甲沟炎:切开排脓+外敷金黄膏或抗菌素药液浸泡换药。

3. 甲下积脓:拔甲后用3%双氧水和生理盐水冲洗伤口,外加抗菌素纱条包扎。

4. 嵌甲性甲沟炎:均需手术治疗,手术方式较多,现逐一加以介绍

① 全甲拔除:此方法较经典,经指根神经阻滞麻醉后拔除全甲,然后隔天换药,恢复时间长,较痛苦,渗出多,复发率高达60~80%.

② 去边法(修整法):指根神经阻滞麻醉后将趾甲患侧边3mm切除直至甲根,并取出趾甲近端内角,切除、刮净炎性肉芽,以3%双氧水清洗后外敷0.2%利凡诺纱条。优点:术后疼痛轻微,渗血少。

③ 嵌甲根治术:指根神经阻滞麻醉后,在患侧甲侧、后皱襞交界处做斜行切口与后皱襞延长线呈45度夹角,切口长约0.6cm,在患侧距甲侧皱襞0.3cm处将甲板纵行剪开达甲根部,拔出部分甲板,掀起皱襞皮瓣,暴露嵌甲部分银白色的甲母细胞,用锐刀切除,刮除炎性肉芽及坏死组织,用3%双氧水及生理盐水冲洗后外敷凡士林纱布包扎。

④ 缩窄甲根,甲后皱襞楔形切除:指根神经阻滞麻醉后,用无齿镊的一脚分离甲侧缘与甲床,用尖剪从甲前缘向甲根剪去潜入甲沟部分的甲板,至甲角时,将延续于其后的甲上皮、甲皱顶楔形切除一小块(约3x2mm2),拔出甲板边缘,开放脓腔,并用刀刮除缺口下的甲母质,不留碎片,以达到缩窄甲根,切开引流的目的。术毕用3%双氧水及生理盐水冲洗后将0.5%碘伏棉球塞入甲沟中,次日拔除。

⑤ 部分拔甲加石炭酸烧灼:指根神经阻滞麻醉后,在甲面上作纵形切口,拔除患侧1/5~1/4趾甲板,剪除肉芽及坏死组织,用10%液体石炭酸烧灼破坏甲床或肉芽创面,依次拭酒精、生理盐水棉球,最后凡士林纱布包扎。

⑥ CO2激光治疗:指根神经阻滞麻醉后,用CO2激光汽化、炭化患甲肉芽肿和病侧1/4甲床,边炭化边用洗必泰棉球檫净炭化物,使局部凝固结痂,外用百多帮软膏包扎,每天换药。对于甲周炎症明显或甲下积脓者,应先拔患甲,后启动CO2激光机。优点:术中痛苦小,无出血。

⑦ 高效电子治疗机:去除形成钩刀状甲缘的基础——患甲根,同时通过瞬间高温灭活耐药的金黄色葡萄球菌。

⑧ 甲沟成形术:复发性甲沟炎多因甲沟过深,容易积垢和难以清洁,指甲生长压迫皮肤而招致感染反复发作。指根神经阻滞麻醉后,在距甲缘0.5~1cm的区域做2个弧形口,尖端相对,切口间距略大于甲面与甲襞的高度差,长度不超过甲沟为宜,并做二切面呈“V”形,用小针细线缝合切口,对侧甲壁以同样方法处理,术后7~9天拆线。应避开指侧动脉。

四、预防:戒拔“倒皮刺”、咬指甲及将指甲修得过短,避免手指外伤,建议穿宽松的鞋。

五、复发原因:嵌甲、引流不畅、真菌感染

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-01-09