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刘文亮 三甲
刘文亮 主任医师
湘雅二医院 胸外科

漏斗胸的认识

基本信息
[概述]
漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状;胸骨体剑突交界处凹陷最深。
[是否医保]

[就诊科室]
胸外科
[流行病学]
男性较女性多见,多有家族史。
[病因]
为先天性疾病,有家族倾向或伴有先天性心脏病。
[临床症状]
胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状。
[并发症]
心脏移位、肺通气功能障碍、呼吸道感染
[检查]
X线检查、胸部CT检查、心电图
[诊断]
漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断。
[饮食建议]
合理饮食,营养丰富。
[治疗原则]
除畸形较轻者,均应手术治疗。
[治愈性]
早期手术效果好,3~4岁后即可手术矫治。
[重要提醒]
漏斗胸属于先天畸形,不是缺钙造成的,因此补钙不能治疗漏斗胸。
症状与诊断
[典型症状]
前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。
[其他症状]
体形瘦弱,不好动,易发生上呼吸道感染,活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外,常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。
[诊断依据]
漏斗胸的诊断包括4个方面的内容,即确诊、明确程度、判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断,多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形,在胸骨剑突上方凹陷最深,剑突的前端向前方翘起。
治疗
[治疗方针]
对于胸廓畸形不严重的患儿主要应采取预防措施,以防止其继续发展。畸形明显着需手术矫治。
[手术治疗]
有下列指征者均需手术治疗: 1.CT检查示Haller指数(凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离)大于3.25。 2.肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。 3.心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。 4.畸形进展且合并明显症状。 5.外观的畸形使患儿不能忍受。
[其他治疗]
在医师指导下使用一种真空钟的器械,主要用于中度以下漏斗胸的辅助治疗。
[预后情况]
术后通常恢复良好,部分有复发的可能。年龄越大的患者复发几率越大,因为年龄越大,患者肌肉力量、骨性成分越大,会回压矫形板造成移位和复发。
护理
[日常护理]
1.术后部分患儿可能疼痛比较严重,建议使用镇痛泵进行治疗。 2.术后早期不滚翻,少屈曲;平时战立、行走要保持胸背挺直。 3.术后2周可洗澡。术后3月内睡觉尽量平卧。 4.避免行磁共振检查。 5.避免外伤、剧烈运动使矫形钢板移动影响手术效果。一般术后2~4周可以正常上学但须避免上体育课。 6.3月内避免弯腰搬重物、背负重物包括较重的书包、猛然扭动上身。避免身体接触性运动, 7.矫形钢板需在体内保留2.5~3年。 8.术后定期复诊评估胸壁的矫形效果非常重要。
[饮食调理]
1.术后当日禁食、水,无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食,一般先进食流质、半流质饮食,并逐渐过渡到正常饮食。 2.嘱患儿多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类,新鲜水果和蔬菜。注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等,防止便秘。
[其他注意]
患者应积极坚持术后的康复训练,尤其对成年人这点十分重要。

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刘文亮
刘文亮 主任医师
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