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转载 肝硬化的治疗和饮食指导

刘文瑛 主治医师 粤北人民医院 肝胆外科
2018-05-20 91人已读
刘文瑛 主治医师
粤北人民医院

肝硬化,它是由一种或者多种致病原因长期或者反复损伤肝脏形成弥漫性的肝损害。病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、自身免疫性因素等等多种原因均可导致肝硬化韶关市粤北人民医院肝胆外科刘文瑛

我国是乙肝高发区,肝硬化亦成为了我国的高发病。如果出现肝硬化,那我们又该如何处理?

首先我们要明确肝硬化的治疗是综合性的,病因各不相同。但治疗的第一步都是去除或治疗导致肝硬化的病因。比如:禁酒、规范治疗病毒性肝炎等等。

除此之外,肝硬化的治疗还需要采取以下措施:

1.支持治疗:主要包括休息和饮食两方面。目的是让身体处于“好”状态,,保证肝脏能够获取足够的营养帮助肝脏细胞的修复和再生。

(1)休息:对于早期的肝硬化,肝脏功能处于代偿期的患者,可以适当的工作或者劳动,但是注意劳逸结合,以自身不感到疲劳为宜。若肝脏已处于失代偿期的状态,患者应暂停工作,休息为主,必要时可卧床休息,以减少自身对肝脏的需求。

(2)饮食:肝硬化是一种慢性消耗性疾病,原则上肝硬化患者要以高热量、丰富的蛋白质、充足维生素、少盐且易消化的食物为主,严格忌酒。但是脂肪类,尤其是动物脂肪不宜太多。蛋白质丰富的食物包括:瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品和乳类等等。富含维生素的食物包括:各种水果及蔬菜。必要时可以口服维生素制剂。

饮食指导:

1、高热量、高蛋白饮食(肝性脑病时限制蛋白质)、高纤维素饮食、摄入适量的矿物质。要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计,每日每千克体重约需热量35-40千卡;适量的蛋白质。一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时,则需大量补充蛋白质,每日每千克体重可供1.5-2克,有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时,蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时,则不应给予高蛋白饮食,而要严格限制进食蛋白量,以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度;要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用;在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等;糖类供应要充足。每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原,对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类,不仅影响食欲,而且容易造成体内脂肪的积聚,诱发脂肪肝及动脉硬化等症,病人体重也会日渐增加,进一步加重肝脏的负担,导致肝功能日渐下降;脂肪不宜过多,禁用动物油,可采用少量植物油。肝硬化病人的肝脏胆汁合成及分泌均减少,使脂肪的消化和吸收受到严重影响。进食过多脂肪后,过多的脂肪在肝脏内沉积,不仅会诱发脂肪肝,而且会阻止肝糖原的合成,使肝功能进一步减退。一般来说,每日以40-50克为宜。

2、禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料,并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。

3、食谱应多样化,讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以注意食谱的变化,选择一些病人喜爱的食物,讲究烹饪,可以增加病人的食欲。

4、食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜,饮水量应限制在2000毫升以内。对于严重的腹水患者或水肿者,每日食盐的摄入量应严格控制在500毫克以下,水的摄入量在1000毫升以内。

5、食物宜柔软不宜粗糙。应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物,更不能食用硬、脆的干食品,以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食,如菜泥、肉沫、烂饭等,上消化道出血时应禁食。少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低,每次进食不宜过量,以免加重肝脏负担。要少食多餐,尤其是在出现腹水时,更要注意减少进食量,以免增加饱胀不适的感觉。

7、肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益,但应防止过多食用对肝脏有损害的食物,如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。因为这类食物中含有醚油类物质,这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。

总之,肝硬化病人的饮食,一定要根据病人的具体情况,合理调剂搭配。既保证营养全面,又不使之过量。不足有害,过亦不利。

如果患者出现并发症,饮食上也需要有相应的对策:

a、肝性脑病者要严格限制蛋白摄入。

b、食管胃底静脉曲张者要避免坚硬粗糙的食物。

c、体型消瘦者,可适当增加体重,但要注意不宜增长过快或者超重,以免促发脂肪肝。

d、腹水患者要更加严格限制钠的摄入。早期的肝硬化患者,如果休息和饮食控制得宜,肝脏可长期处于代偿状态,而不会影响患者的生活质量。

2 抗纤维化治疗:肝纤维化肝硬化的必经阶段,早期的积极治疗,可以延缓甚至逆转疾病的发生。需要注意的是所有的药物都需要在在肝脏进行代谢和解毒,所以过多的药物对肝脏有害无益,因此不要盲目应用太多所谓“保肝”药物。

抗纤维化的治疗主要包括两方面:一方面是针对原发病的病因治疗,如病毒性肝炎患者应用干扰素或者核苷酸类药物治疗,酒精性肝硬化患者应严格戒酒,脂肪性肝硬化患者需要减重等等。另一方面就是针对抗纤维化本身的治疗,西医治疗目前无特效而副作用小的药物。这些年来对于肝纤维化肝硬化的中医治疗研究很多,也取得了很好的研究成果。如水飞蓟类、扶正化瘀等药物,对肝硬化有很好的疗效。如果早期发现肝硬化并及时采取正确的方法治疗,是控制肝硬化继续发展的最有效的方式。

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