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刘湘源
刘湘源 主任医师
好大夫工作室 风湿免疫科

应尽早使用抗TNF生物制剂治疗类风湿关节炎

    1. 疗效肯定:(1)早期应用抗TNF生物制剂联合甲氨蝶呤治疗的RA患者较其它对照组患者更易达到临床缓解,能更好地阻止影像学进展;(2)早期应用抗TNF生物制剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者的疗效明显优于用传统病情改善药疗效不佳后再改用抗TNF生物制剂患者;(3) BEST研究显示,早期应用抗TNF生物制剂(类克)联合MTX治疗的RA患者中, 约有50%的患者停用类克后可持续维持临床缓解状态,甚至一部分患者可停用所有药物。(4) ASPIRE实验显示,早期应用抗TNF生物制剂(类克)联合甲氨蝶呤联合治疗的RA患者功能改善明显优于其它治疗组。好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

    2.安全问题不突出。(1)感染方面:理论上来说,用TNF生物制剂可能增加结核感染风险,但2007年美国ACR会议上报告指出,正在用和曾经用过TNF拮抗剂患者相比于传统DMARDs药物发生结核的风险比分别为5.17和6.58,两者间无统计学差异。另外,用药前严格筛查和用药后严密观察可大大减少结核发生率,如日本5000例患者用类克的结核发生率为0.3%(14例),其中未行严格筛查的,肿瘤方面降低  she 前2000例患者中占11例,而经过严格筛查的后3000例患者仅有3例发生结核。(2)肿瘤方面:大多临床证据表明TNF拮抗剂治疗并未增加肿瘤发生的整体风险。如2008年EULAR会上瑞典的一个研究收集了1998-2006年间的66,995例类风湿关节炎患者的临床资料,经TNF拮抗剂治疗和未经TNF拮抗剂治疗的RA患者新发肿瘤无统计学差异,总体相对风险比(RR)仅为0.94(0.80-1.12),且不随治疗时间延长或药物累积剂量增长而变化。

    3.药物经济学:虽然TNF生物制剂成本高,但因生物制剂更能改善患者临床症状,抑制骨质破坏,提高身体机能和生活质量,使患者能更好地投入工作和生活,从而可以为社会和个人创造更多的财富和价值。如ATTRACT研究采用增量成本效果比值法进行分析发现,类克第一年的费用为8900英镑,第二年为7800英镑,每增加一个质量生命年的增量成本是在患者可接受的范围内。

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刘湘源
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