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刘湘源
刘湘源 主任医师
好大夫工作室 风湿免疫科

《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃22

【每日一星349】尹女士,29岁,贵州人,不良妊娠2次(一次孕8周无胎心胎芽而生化流产;一次孕39天因孕激素低和HCG不翻倍而自然流产),2017年3月焦虑就诊。检查:血清肿瘤坏死因子增高,为5.46,白介素-2 增高,为1.51,25-羟维生素D3偏低,为15.17,抗凝血素抗体偏高,抗内皮细胞抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症。同年4月意外怀孕后,尽快用药如下:美卓乐(服至孕14周)、阿司匹林、纷乐、钙片、骨化三醇、法安明一天两支。现已孕25周,度过危险期,等待成功分娩报喜!好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

【每日一星300续集】张女士,43岁,北京人,膝下一女。2010年2月因工作压力大和劳累过度导致双手所有关节突然疼痛无力,经化验诊断为未分化结缔组织病,半年后发展为系统性红斑狼疮,2010年底查出抗磷脂抗体阳性,2016年9月自然怀孕1次,但孕9周胎停,2017年2月再次意外怀孕,为确保怀孕成功而就诊。化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.23,抗核抗体斑点型1:160,抗双链DNA抗体1:10,血清r干扰素增高,为32.87,肿瘤坏死因子增高,为50.40,白介素-6增高,为279.25,抗凝血素抗体IgG增高,为23.849,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为124.257。诊断:狼疮合并抗磷脂综合症。治疗:纷乐+阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素。2017年10月9日,孕37周加4天剖宫产女宝一枚,体重六斤半,身高47厘米,祝贺祝贺!!!

【每日一星350】索女士,37岁,内蒙古人,不明原因不良妊娠3次(第一次和第二次分别为孕2个月大出血胎停和孕4个月胎停而自然流产,第三次为空孕囊),痛苦就诊。曾因子宫纵隔而手术切除。化验:血小板聚集率增高,为85%,抗核抗体1:320阳性,抗Ro52阳性,抗SSA阳性,SCT比值增高,为2.9,ndRVVT筛查增高,为59,确认正常,比值增高,为1.71,同型半胱氨酸增高,为16.19,APTT延长,为64.75,免疫球蛋白A增高,为436,诊断:抗磷脂综合症,结缔组织病,高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+赛能+叶酸+爱乐维+低分子肝素,第4次怀孕成功,2016年7月5日孕37周成功分娩,男宝一枚,体重4.7斤,身高48cm,母子平安,宝贝健康!目前宝贝已1岁多,活泼可爱,祝贺祝贺!!!

【每日一星351-来自潍坊市人民医院付锦华教授】阿美,42岁,回族,海南人,反复不良妊娠10次(人授1次,移植9次均未成功,共做4次胚染,3次正常,1次异常)。化验:抗β糖蛋白抗体高,为34.9;胰岛素0分高,为19.2;血清肿瘤坏死因子高,为117,IgG高,为17.4。诊断:抗磷脂综合症,高胰岛素血症,高TNF血症,免疫性不良妊娠。 治疗:低分子肝素+他克莫司+补佳乐+泼尼松+阿司匹林+瑞白+地屈孕酮+二甲双胍+维生素B12+钙片+维生素D+免疫球蛋白。惊奇的是,2017年年初拿备孕方案后自行怀孕(可是9次试管婴儿移植啊!花钱太多啦!),并于2017年9月15号顺利产下男宝宝。恭喜!!祝贺!!!

【每日一星352】付女士,29岁,河北人,婚后4年,不良孕史2次(一次6个月不明原因胎死宫内,一次5个月胎儿颈部淋巴管囊肿引产)。化验:补体c3降低,为0.767g/l,免疫球蛋白A增高,为3.98g/l,免疫球蛋白G增高,为21g/l,标准化dRVVT比值1.15,血小板聚集率高,为89%,纤溶酶原活性降低,为50%,TSH增高,为2.78,抗卵巢抗体阳性,NK增高,为24.8%。诊断:免疫凝血异常性不良妊娠,先天性纤溶功能异常,合并抗磷脂综合症可能。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+低分子肝素,用药4个月自行怀孕成功,孕期顺利,2016年10月03日孕37+1周成功分娩,女宝一枚,体重6斤,母女平安,宝贝健康!目前女宝已一岁,健康活泼,祝贺祝贺!

【每日一星353】沈女士,29岁,浙江人,6年前因严重脱发和头皮皮疹等诊断为红斑狼疮,化验:ANA阳性1:1000,抗核糖体P抗体阳性,补体偏低,IgE高。因为担心生病影响怀孕,电话微信咨询多次,按照要求做了相关孕前检查,后备孕。一次怀孕成功!怀孕期间总体比较安稳,孕前和孕中都保持服用强的松和纷乐,孕中期还短期服用阿司匹林,2017年3月1日,孕38周剖腹产女宝一枚,体重5.6斤,母女平安,宝宝健康可爱!祝贺祝贺!!!

【每日一星196续集】杨女士,38岁,黑龙江人。结婚16年不明原因不孕,被迫做试管婴儿,但连续试管3次不着床。化验:夫妻HLA有5个相似点,封闭抗体阴性,蛋白S降低,为34%,B细胞比例增高,为15.2%,免疫球蛋白E高,总补体低,抗核抗体斑点型1:80阳性,血小板聚集率高,为96%。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠。治疗:低分子肝素+阿司匹林+纷乐+环孢素+瑞白+钙片+醋酸泼尼松。用药后移植第4次成功怀孕,2017年5月2日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅程》,并送锦旗一份,合影留念。9月11号,孕37周加6天,剖宫产男宝宝一枚,体重5.6斤,身高47厘米,母子平安!祝贺祝贺!!!!!

【每日一星206 续集】路女士,31岁,安徽人,现居河北,2015年孕28周因HELLP综合症急诊剖腹产,孩子没保住。2年后再次自然怀孕,孕18周化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,抗核抗体和抗sm抗体阳性就诊,进一步化验:抗核抗体1:160,抗rRNP抗体弱阳性,狼疮抗凝物标准化dRVVT比值1.22,蛋白s活性58%,肿瘤坏死因子151.21pg/ml,PS/PT IgG 49.371U/ml,抗贝塔GPI 结构域1抗体22.14ng/ml,抗膜联蛋白A5抗体55.56ng/ml。诊断:抗磷脂综合症,狼疮不除外。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+低分子肝素,胎儿发育正常,10月10日孕37周+5天剖宫产女宝一枚,体重八斤,身高51cm,母女平安,祝贺祝贺!!!

【每日一星019续集】席女士,30岁,河北沧州人,护士,不明原因胎停两次,2016年检查:NK高、S蛋白低、叶酸代谢高风险、封闭抗体阴性、抗卵巢抗体阳性、狼疮抗凝物异常,诊断:抗磷脂综合症,自身免疫和同种免疫凝血性不良妊娠。遵医嘱用药后两个月自然怀孕,却因医嘱没有听清楚,达肝素没及时打,再次生化一次,吸取教训,再次战斗。于2017年2月再次成功怀孕,发现怀孕时HCG翻倍不好,有褐色血性分泌物,应用丙球和瑞白度过难关,直到孕13周褐色血性分泌物消失,期间出两次大量鲜红色血,用止血敏止血成功。孕期用药是强的松+达肝素+阿司匹林+环孢素+羟氯喹+叶酸+B12+钙片+VC+辅酶Q10+丙球+瑞白+地屈孕酮+芬吗通+黄体酮,但是9月9日23点,突然出现胎膜早破,9月11号中午,紧急剖宫产小公主一枚,2斤9两,进新生儿科的保温箱,住院一个月,终于出院了,见到了心爱的宝宝,热泪盈眶!当个妈妈太不容易,幸亏最终结局圆满!祝贺祝贺!

【每日一星354】吴女士,30岁,安徽人,2014年2月自然怀孕,孕6周时面部起红斑,伴口腔溃疡。化验:ANA1:160,抗SSA阳性,SSB阳性,Ro-52阳性,尿蛋白微量,免疫球蛋白M增高,为244,类风湿因子增高,为30.1,红细胞沉降率增高,为28。诊断:系统性红斑狼疮,主要表现于皮肤型。治疗:美卓乐3片+纷乐早2片,晚2片+钙尔奇1片+骨化三醇1片,怀孕期间到生产美卓乐阶段性减药至1.5片,纷乐减至早2片晚1片,由于上下班坐车活动量太大,在孕29周+6天发现少量出血+宫缩(予硫酸镁抑制) +先兆早产,住院保胎3天出院,后一直在家卧床休息,直至2014年10月23日产检时头晕+少量出血+妊娠期急性脂肪肝+右肾结石+右肾积水+尿蛋白1个+凝血异常+中度贫血+各项指标浮动,当晚行全麻剖宫产分娩(孕34周+6天),男宝一枚,4.9斤,母子平安,宝贝健康!过程是曲折的,但结果是好的,目前宝宝快3岁了,一切正常,祝贺祝贺!

刘湘源
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