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刘湘源
刘湘源 主任医师
好大夫工作室 风湿免疫科

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃40

【每日一星531】余女士,31岁,重庆人,28岁怀第一胎,孕32周胎死宫内,之后多囊,多次促排怀孕,均失败,因担心悲剧重演,进行一系列化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.3,蛋白s偏低,为40.6%,纤维蛋白原偏高。诊断:易栓症,抗磷脂综合症可能性大。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+纷乐+低分子肝素,用药持续整个孕期,2017年12月4日孕38周+4剖腹产女宝一枚,7.6斤,母女平安,宝贝健康!祝贺祝贺!!!好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

【每日一星532】冯女士,34岁,河南人,不良妊娠3次(小月份孕8周胎停2次,生化1次),焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为99%;抗心磷脂抗体增高,为20.7,血清肿瘤坏死因子增高,为26.09pg/ml,抗苗勒试管激素降低,为1.39ng/ml,封闭抗体为“-”,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高,为10.92,抗心磷脂抗体-IgA增高,为20.7,叶酸代谢基因纯合子基因T/T突变。诊断:抗磷脂综合症,卵巢功能减退,叶酸代谢基因纯合子突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+辅酶Q10+低分子肝素+爱乐维+维生素E,2017年11月30日NT顺利通过,已孕12周,目前一切指标正常,祝贺祝贺!

【每日一星533】殷女士,北京人,31岁,曾两次胎停,均于孕9周左右有胎心后胎停,痛苦就诊。化验:NK增高,为26%- 36%,封闭抗体阴性,AMH降低,为0.45ng/ml,蛋白S降低,为60%,子宫内膜薄,为0.5cm,血清TNF偏高,为3.91。诊断:同种免疫性不良妊娠,卵巢功能减退。治疗:琪宁2,肌注hcg针2000单位/两天,黄体酮40mg/天,地屈孕酮2片/天,补佳乐2片/天,到孕13w停,法安明孕4w起1支/天,30w1支/两天,35w停,阿司匹林50mg(孕23w停),强的松5mg(孕25w停),纷乐2片(孕9w停),益赛普孕6w一支,免疫球蛋白10组(一组20g,早期两周一次,后来递减到一月一次到孕28w停)。2017年10月5日,孕38w顺产男宝一枚,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星534】杨女士,38岁,不明原因,备孕两年多才自然怀孕,在孕两个多月时胎停(有胎芽无胎心)1次。化验:抗核抗体阳性1:100,抗SSA抗体阳性。诊断:免疫性不良妊娠。治疗:羟氯喹,甲强龙,阿司匹林,钙片,免疫球蛋白,低分子肝素钙,12月3日孕39周加1,剖腹产一千金,体重6斤7两,身高50cm,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星535】张女士,32岁,河北人,不明原因不孕十年,后发现双侧输卵管积水,切除输卵管,被迫做试管婴儿,先后做试管失败3次(取卵四次,一次不着床,一次宫外,一次生化),焦虑不安就诊。化验:封闭抗体阴性,血小板聚集率高,为92%,血清TNF增高,为5.24,白介素6增高,为123,抗波形蛋白抗体增高,为14.87。诊断:抗磷脂综合征,同种免疫异常。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+纷乐+低分子肝素+黄体酮,用药后第四次试管婴儿移植成功,现在孕八周,有胎心胎芽,hcg14万,等待颁发结业证书,祝贺祝贺!

【每日一星536】孙女士,39岁,吉林人,结婚两年,2016年2次宫外孕,一次手术一次保守。2017年做试管婴儿准备前到医院检查,觉得血稠而就诊,化验:NK增高,为17.4%,IgG增高,为19.4,补体C3降低,为0.818,血小板聚集率增高,为96%,ganma干扰素细胞比例增高,为48.79%,25-维生素D3降低,为17.2,抗膜联蛋白A5抗体增高,为86.09,人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为25.9,抗蛋白c抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+钙尔奇+骨化三醇+辅酶Q10+低分子肝素备孕,试管一次成功,双胎。怀孕后化验肿瘤因子偏高,临时加强克数次,目前孕12周,NT顺利通过,期待平安分娩,祝贺祝贺!

【每日一星075续集】贾女士,35岁,唐山遵化人,不良妊娠2次(孕8周胎停1次,孕24周子娴引产一次),之后不孕8年。化验:血小板聚集率增高,为91%,蛋白S降低,封闭抗体阴性,夫妻HLA两个相似位点,抗精子抗体阳性,B细胞比例增高,为22%,叶酸代谢基因T/T纯合子突变,甲襞微循环轻度异常。诊断:同种免疫和自身免疫异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林100mg/d,赛能每日两次,每次一片,肝素两天三针,骨化三醇,钙剂!用药一个月后怀孕成功怀孕,2017年6月28日孕21周,颁发结业证书!11月23日剖宫产男宝一枚,体重2600g,身高50cm,母子平安!12月11日夫妻专程到门诊送来锦旗一面,并合影留念!

【每日一星051续集】沈女士,40岁,北京人,有多囊卵巢综合症,结婚12年一直不孕,先后做2次人工授精失败(胎停一次、生化一次)和1次试管婴儿失败,化验:血清肿瘤坏死因子增高,为16.37,分泌白介素2细胞比例增高,为62.09%,B细胞比例高,为15.9%,封闭抗体阴性,夫妻HLA无相似位点。诊断:同种免疫性不良妊娠。应用美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+强克+低分子肝素,并做主动免疫2次,用药2个月后自然怀孕,继续用美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+恩利+低分子肝素,2017年6月7日孕12周,度过危险期,发毕业证书!12月5日剖腹产生下女宝一枚,体重7.06斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星278续集】李女士,32岁,山东诸城人,2014年12月突发脑梗后经当地医院检查确诊为抗磷脂综合征,治疗两年后,于2016年下半年开始备孕。化验:抗核抗体1:320阳性,APTT延长,为56.5秒,抗心磷脂抗体-IgG增高,为34,抗贝塔糖蛋白1抗体-IgG增高,为154.7,SCT筛查增高,为74,标准化比值为1.7,dRVVT筛查增高,为56,标准化比值为1.78,血清TNF增高,为146.34,白介素6增高,为112.3,白介素17增高,为36.99。确诊:抗磷脂综合征。治疗:低分子肝素(每日早晚一次)+阿司匹林+羟氯喹+钙尔奇+美卓乐+骨化三醇,于2017年3月自然怀孕,12月13日剖宫产男宝一枚,体重5斤,母子平安!但分娩后第二天出现癫痫发作持续约2小时,经过增加激素等处理后恢复正常,祝贺!

【每日一星168续集】谷女士,32岁,河北唐山人,不良妊娠5次(3次孕10周前无胎心而胎停,2次生化)。焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,可达93%,易栓症组合SCT筛查高为60秒,25-羟维生素D3降低,为18.5,血白介素-6升高,为225.66,血肿瘤坏死因子升高,为97.01,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM升高,为32.044,抗凝血素抗体IgM升高,为32.031,抗膜蛋白A2和A5抗体升高,分别为52.66和57.68。诊断为抗磷脂综合征。应用阿司匹林+羟氯喹+肝素+泼尼松,用药2个月后促排卵一次自然怀孕,孕后保胎加用钙片+骨化三醇+强克,2017年12月15日,孕38周+3天剖宫产,产下一个男婴,体重3410g,母子平安!

【每日一星103续集】祖女士,33岁,河北唐山人,不良妊娠5次,2013年自然怀孕10周有胎心胎芽情况下胎停,2014年初因血小板减少(7万左右),多种自身抗体阳性,诊断为狼疮,怀疑合并磷脂综合症,故引产,用激素和羟氯喹控制病情稳定后两年不孕,期间促排两次均未孕,后自然怀孕生化一次,本次再次自然怀孕,孕4周加肝素1支,1/日,因担心再次胎停于孕六周就诊。化验:血清TNF和白介素6均增高,分别为61.1和343.1,蛋白s降低,为48,微循环中度异常,狼疮抗凝物标准化比值增高,为1.29,抗膜联蛋白A2抗体明显增高,为111.37,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为48.7,补体C3降低,为0.72,抗核抗体斑点型1:320,抗SSA、SSA52、Sm抗体均阳性,血白细胞减少,为3.4。诊断:系统性红斑狼疮,继发磷脂综合症,免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+益赛普+低分子肝素,到2017-7-10孕17周+2,度过危险期,发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》书一本,12月5日孕38周+3天剖宫产男孩一枚,重5.98斤,身长48cm,母子平安!祝贺!祝贺!

【每日一星538】张女士,河北唐山人,27岁,结婚5年,做人流一次,之后三次不良妊娠(分别是孕8周、孕6周和孕6周胎停),焦虑不安就诊。过去有干燥综合征数年并伴双下肢紫癜。化验:抗SSA强阳性,抗SSB阳性,lgG增高,为25.93,类风湿因子增高,为57, 血沉增高,为28,抗核抗体1:320阳性,血小板聚集率增高,为94.3%,封闭抗体阳性,25-羟维生素D降低,为13.8,甲襞微循环中度异常。诊断:干燥综合征,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:骨化三醇1片,钙1片,纷乐4片,分两次,美卓乐1.5片,补佳乐6片,地区孕酮4片,复方丹参滴丸20丸,辅酶q10每日3片,阿司匹林3片,环孢素4片,低分子肝素2只,治疗一个月后自然怀孕,目前已孕37周,准备分娩报喜,12月11日父女两人专程送来锦旗一面,表示感谢!

【每日一星539】王女士,河北人,有两次不良孕史(一次孕早期胎停,一次孕20周胎死宫内)。化验:狼疮抗凝drvvt比值增高,为1.13,之后恢复正常。免疫球蛋白E增高,为498.3,NK细胞比例偏高,为15.6%,TSH增高,抗甲状腺球蛋白抗体增高,为204。诊断:复发性免疫相关性不良妊娠,桥本甲状腺炎,亚临床甲减。治疗:强的松+阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+钙片+巨可生+参芎注射液+优甲乐。孕中后期胎儿心脏超声正常,但胎心偶见缓慢,为70到170之间,PR间期0.13s,故从孕28周开始停强的松,改用地塞米松,同时静脉注射免疫球蛋白20g,3周一次到生,2月9日孕36周因胎儿臀位破水,行紧急剖宫产,男宝一枚,体重5斤3两,母子平安。目前孩子快一岁了,健康活泼!祝贺!

【每日一星540】康女士,31岁,吉林人,两次不良孕史(均出现在孕早期)。2017年8月自然怀孕4周先兆流产,就诊进行保胎治疗。化验:狼疮抗凝物增高,为1.4,抗贝塔糖蛋白增高,为27.08,血小板聚集率增高,为93,免疫蛋白lgM增高,补体C4增高,白介素2增高,为2.43,白介素9增高,为2.2.79,干扰素增高,为4.72,肿瘤坏死因子增高,为8.32,抗凝血酶三降低,为78%,蛋白s活性降低,为50,丙氨转移酶增高142,天冬氨酸转移酶增高44。诊断:抗磷脂综合症,肝损害。治疗:低分子肝素+阿司匹林+钙剂+葡醛内酯片+维c,现已孕17周,产检一切正常,复查抗磷脂抗体转阴,转氨酶、蛋白s以及凝血酶三均正常,等待成功分娩报喜,祝贺祝贺!

【每日一星541】郄女士,35岁,河北人,不明原因不孕5年,男方精子活力差,先后做第二代试管婴儿2次失败(取卵2次,2次不着床),焦虑不安就诊。平时春季容易皮肤过敏。化验:血小板聚集率增高,为94%,抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高,为23.12,免疫球蛋白IgA和E增高,分别是441和161.9,补体C3降低,为0.716,封闭抗体阴性,血清TNF和白介素6增高,分别为21.54和15.57,甲襞微循环轻度异常。诊断:抗磷脂综合证,治疗:阿司匹林+醋酸泼尼松+钙剂+环孢素+低分子肝素,用药3个月自然怀孕,2017年12月13日孕7周,HCG已经到24万,初步获得成功,等待结业!祝贺!

【每日一星542】王女士,28岁,北京人,两次不良妊娠(一次有胎芽无胎心后胎停,一次生化)。化验:补体C3下降,为0.813,抗β2GPI结构域1抗体升高,为27.5,抗蛋白S和抗蛋白C抗体均阳性,血清TNF增高,为38.07,白介素6升高,为154.8,TNF-α细胞比例升高,为52.22%,gamma干扰素细胞比例增高,为28.31%,抗甲状腺微粒体抗体升高,为949.8,25-羟维生素D3下降,为16.3,叶酸代谢基因纯合子T/T突变。诊断:抗磷脂综合症+桥本甲状腺炎+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+阿尔法骨化醇+环孢素+低分子肝素+爱乐维,现已进入孕13周,胎儿NT顺利通过,符合孕周,期待孕程平安顺利。


真诚赞赏,手留余香
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