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刘湘源
刘湘源 主任医师
好大夫工作室 风湿免疫科

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃160

【每日一星1442-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】李氏太太,40岁,北京人,结婚15年,不良妊娠2次,均为自然怀孕后胎停(孕6-7周时,均有胎心),2018年4月焦虑就诊,化验:nk高:20%,血小板聚集率:69%,抗蛋白C抗体阳性,抗膜联蛋白A5抗体高,为40.65,叶酸代谢基因异常:C677T:T/T,子宫动脉阻力高,左侧S/D:8.94,RI:0.88,右侧S/D:4.33,RI:0.77。既往有甲减病史,一直应用优甲乐口服,TSH:2.91。诊断为抗磷脂综合征+甲减+子宫动脉阻力高+叶酸代谢基因突变。治疗上:阿司匹林+甲泼尼龙片+速碧林+赛能+钙尔奇+5-甲基四氢叶酸片+优甲乐。备孕3个月,未成功,停药1个月,意外发现自然怀孕,末次月经为2018年10月7日,11月6日测血hcg阳性,继续应用以上药物,孕期顺利,已顺利通过大排畸,目前已孕24周,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

【每日一星1443】申女士,31岁,北京东城人,结婚6年 ,从未避孕 ,始终也未怀孕,妇科一直查不到不孕原因(婚前做过2次人流),2017年做人授2次,2018年做试管2次,一次冻胚生化,一次冻囊未着床,2018年11月底焦虑就诊。化验:肿瘤坏死因子增高,为38.85,白介素6和9增高,补体C3降低,为0.848,封闭抗体阴性,胰岛素空腹、半小时、1小时、2小时和3小时分别为3.98、48.8、23.56、15.73和29.98,25-羟维生素D降低,为17.8,叶酸代谢677位点和1298位点为CT和A/C杂合子突变,子宫动脉左右两侧异常,左侧S/D15,RI0.98,右侧分别为14和0.9,诊断:免疫凝血性不良妊娠,叶酸代谢基因突变,胰岛素抵抗,子宫动脉阻力增高,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+法安明+赛能+钙片+骨化三醇+硝苯地平+二甲双胍+活性叶酸,现已孕12+5周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1466】牛女士,32岁,山西大同人,结婚4年,连续2次孕中期胎死宫内被迫引产(21w一次,25w一次),心情极度抑郁,2018年5月引产一个月后焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体(IgG)增高,为72.5,抗β2-糖蛋白1抗体(IgG)增高,为261.4,SCT比值1.42,dRVVT比值1.44,抗磷脂酰丝氨酸IgG抗体增高,为42.57,血清肿瘤坏死因子增高,为34.91,白介素6增高,为51.63,25-羟维生素D3降低,为13.1,叶酸利用能力检测CT型,封闭抗体阴性,抗蛋白C抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症、叶酸代谢异常,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素+5甲基四氢叶酸,按照刘主任方案于引产半年后自怀双胎,现已孕28周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1465-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】缪女士,28岁,山东德州人,结婚7年,已生育女儿6岁,想要二胎,两次胎停,一次26周脐带扭转,胎死宫内,引产,一次孕50多天,胎停,染色体异常,焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体偏高,为19.84,抗B2-GP1IgM升高,叶酸代谢高风险,诊断:抗磷脂综合征,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+低分子肝素+强的松+塞能+爱乐维,用药后1个月怀孕,现已孕12周,度过危险期,等待分娩报喜!

【每日一星1464】张女士,34岁,北京市人,结婚8年,试管4次,其中宫外孕1次,导致大出血,紧急手术,右侧卵巢部分切除,后生化1次,不着床1次,2017年7月焦虑就诊。血型为Rh阴性。化验:AMH 降低,为1.19;血小板聚集率增高,为94%,25-羟维生素D3降低,为19.3,免疫球蛋白G增高,为18;抗RNP/Sm抗体:弱阳性,白介素-2增高,为2.25,白介素-6增高,为94.45,白介素-17A增高,为8.12,肿瘤坏死因子增高,为24.05,促甲状腺素3.17,抗膜联蛋白A5抗体增高,为62.47,封闭抗体:阴性;抗内皮细胞抗体:阳性1:40,分泌TNF细胞比例增高,为52.54%,微循环中度异常。老公叶酸代谢基因C677T较差,A66G较差。诊断:抗磷脂综合症,卵巢功能衰退,亚临床甲减,维生素D降低,Rh阴性血。治疗:波利维+赛能+美卓乐+优甲乐+环孢素+骨化三醇+维生素E+辅酶Q10+维生素C+DHEA+钙尔奇D+低分子肝素+吉赛欣+强克。2018年7月第3次取卵,11月第4次移殖,加雪诺酮,孕7周和11周两次大量出血,用地屈孕酮、黄体酮、色腙片和免疫球蛋白。现孕21周,顺利通过NT、唐氏筛查,等待成功分娩!

【每日一星1459】马女士,34岁,河北唐山市,结婚10年,已生育一女儿8岁,自国家有了二胎政策,家里一直都有想要个二胎,自2015年起连续不明原因胎停三次(都自行怀孕),两次没有胎心胎芽,一次孕3个月时胎停,在地方妇幼做了各类检查一切正常,焦虑不安就诊。化验:抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为102.029,白介素6增高,为200.03,肿瘤坏死因子增高,为41.65,25-羟维生素D3降低,为6.99,花生四烯酸诱导血小板AA-LTA为85%,右侧子宫动脉阻力增高,S/D为8.04,RI为0.88。诊断:抗磷脂综合症,维生素D降低,子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+纷乐+美卓乐+低分子肝素+钙片+骨化三醇,现已孕24周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜。

【每日一星1444】张女士,36岁,江苏常州人,结婚8年,2011年及12年自行怀孕2次,均是空囊、无卵黄囊无胎心胎芽,后在外院用强的松、达芙通、肝素和阿司匹林治疗约4年未孕,2018年焦虑就诊,备孕期用药2个月后进行试管鲜胚移植。过去有胰岛素抵抗病史。化验:血小板聚集率增高,为72.08%,D二聚体增高,为0.69,阴道分泌物有解脲支原体感染,NK增高,为21.6%,封闭抗体阴性,抗精子和抗内膜抗体阳性,抗心磷脂抗体阳性,抗膜联蛋白A2增高,为64.73,子宫动脉血流高,左侧S/D和RI的分别为6.72和0.85,诊断:抗磷脂综合症,胰岛素抵抗,子宫动脉阻力增高,解脲支原体感染。治疗:用阿奇霉素2周后用如下药物,阿司匹林+环孢素A +钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+二甲双胍,移植后出现过度卵巢刺激综合症,有肝损害和腹水,经过治疗后度过危险期,现已孕15周,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1467——重磅推出】张女士,49岁,医生,黑龙江人,结婚20年,不良妊娠13次,其中自行怀孕4次,3次无胎芽,一次孕6个月大月份脐带扭转胎死宫内,后来被迫做试管婴儿,连续9次失败,含生化4次,不着床4次,胎停1次,做第10次前绝望就诊。检查:TSH增高,为4.5,AMH仅0.01,血栓弹力图R降低,为4.2分钟,阿尔法角增高,为76.9,抗膜联蛋白A5增高,为40.39,血清TNF增高,为94.61,蛋白S降低,为47%,B细胞比例增高,为23.6%,叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断:抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+他克莫司+低分子肝素+强克,用药后第10次移植成功,现已18周+4天,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜。

【每日一星1450】于女士,36岁,黑龙江省牡丹江市人,结婚9年,怀孕艰难,吃过两次中药怀孕分别胎停和生化。16年患未分化结缔组织病,抗着丝点B抗体强阳+++, 抗核抗体1:320。2018年8月面诊全面化验:25-羟维生素D3降低,是21.1,IL-6↑,为191.03,IL-10是↓0.00,IL-17A是↓1.00,Y干扰素↓0.00,肿瘤坏死因子↑,为14.21,IL-4/CD3+CD是↓1.12,CD3-CD19+↑,为18.1,封闭抗体阴性,抗膜联蛋白A2抗体↑,为40.72,血小板聚集率高,为93%,2018年8月做完宫腔镜分离手术后,再次就诊诊断干燥综合征+抗磷脂综合征+叶酸代谢基因杂合子突变,孕前阿司匹林3片,美卓乐1.5片,塞能每日2片,甲基四氢1片,钙1片,肝素1天一针,孕后2天3针。服药两个周期后自然怀孕(孕后一直服用),第24天排卵10天用黄体酮 20mg肌注;孕40天增加到60mg,孕41天+安琪坦早晚2粒(14周停),达芙通 早晚各一粒,后早晚2粒;补佳乐早晚各两片,孕55天补佳乐8片,维生素E胶囊(孕妇用,12周停药),孕33天用特尔津150ug,皮下注射,隔日一次,hcg2000 单位,孕53天改4000单位皮下注射,每日一次,(12周停药),孕33天~35和孕55-57天分别注射免疫球蛋白20g,静脉滴注,每日一次,共连续6组,孕38天加贝前列素钠 20ug 1 天3次,孕39天用益赛普20毫克,三天一次,一共4次,孕51天子宫动脉高加他达拉菲20毫克阴道送药硝苯地平控释片1(12周停药),54天修美乐1支,现已孕16周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1449】林女士,28岁,浙江杭州人,结婚4年,连续不明原因胎停2次(自行怀孕2次),第一次2016年孕60天空囊,第二次2018年42天有胎心,70天胎停,后2019年2月再次怀孕焦虑在好大夫上问诊咨询。化验:血小板聚集率增高,为96%,子宫动脉高,左侧SD为7,右侧为6,D2聚体高,为0.63,抗胞衬蛋白抗体增高,为25.32,抗贝塔糖蛋白1抗体lgM为21.5,补体c3和c4降低,分别为0.75和0.12,NK增高,为25%,CA125升高,为139,25羟维生素D3降低,为12。诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏,子宫动脉阻力增高。治疗:国产波立维钙片维生素d3滴剂美卓乐赛能低分子肝素+强克特尔津,现已孕12周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星1469-来自江苏徐州和平妇产医院王秀英主任】APS+免疫异常+维D不足+HHCY+叶酸代谢基因突变的满女士成功分娩。满女士,34岁,江苏省徐州市人,结婚6年,婚后1年因双侧输卵管积水行宫腹腔镜联合探查术,术后6次试管婴儿失败,第1次移植后宫外孕行左侧输卵管切除术,并结扎右侧输卵管;之后有1次移植后孕2月胚停,2次生化妊娠,2次移植未着床。于2018年6月12日首次焦虑就诊。化验:抗蛋白C抗体(+),抗蛋白S抗体(+),抗膜联蛋白A2抗体增髙:64.10,抗膜联蛋白A5抗体增高:157,抗β2GP1结构1抗体增高:24.54,IL-10降低:<5,il-8增高:>7500,NK细胞增高:17.8%,25(0H)D稍低:29.2,血同型半胱氨酸增高:11.2,叶酸代谢基因高度风险:MTHFR 677C/T、1298A/C,MTRR  66G/G。诊断:RSA,抗磷脂综合征,免疫异常,维D不足,HHCY血症,叶酸代谢基因高风险。治疗:2018年7月2日,移植前3天,予法安明+ASP+强的松+赛能+脂肪乳+维D+爱乐维+叶酸;移植后予法安明+ASP+强的松+赛能+瑞白+环孢素+维D+爱乐维+叶酸+地屈孕酮+人免五组(10g3组,17周后5g2组)。孕期顺利,于2019年3月25日孕40周顺娩一足月男婴,体重3800g,母子平安!祝贺!

【每日一星991续集】谢女士,36岁,北京人,结婚4年,双角子宫,不育不孕,被迫做试管婴儿,但连续3次失败,其中未着床1次,生化2次,焦虑不安就诊。过去有中度脂肪肝。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为212.68,APTT降低,为25.4,ANA1:80阳性,25羟VD3降低,为12.7,血小板聚集率增高,为96%,抗蛋白S阳性,AMH降低,为0.79。诊断:抗磷脂综合征,卵巢功能衰退,中度脂肪肝。后2017年6月再次试管移植囊胚成功,孕后焦虑复诊。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+骨化三醇,孕期顺利,2019年3月5日,孕39周,剖宫产男宝一枚,体重6斤,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星1472-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任】张女士,26岁,山东人。结婚2年未孕,查输卵管积水,高泌乳稍高,胰岛素抵抗,高凝状态,狼疮抗凝物一直高,诊断抗磷脂综合征,胰岛素抵抗,双侧输卵管积水。予以阿司匹林,二甲双胍,溴隐亭,泼尼松治疗,并行双侧输卵管结扎。之后试管移植一次成功,因早期断断续续流血,关注HCG翻倍及B超,随时调整用药,包括后来网络上耐心回答,30周发现脐血流持续高,羊水减少,加肝素每天两只,用球蛋白一组,孕37周,于2019年2月9日9点03分剖腹产男宝一枚,5斤3两,现在宝宝满月了,从刚怀孕到临近生产也就是36周一直用肝素,辅以阿司匹林、钙片、泼尼松、叶酸,羟氯喹,目前未发现对宝宝有什么影响,宝妈认为最有效的药物是肝素!

真诚赞赏,手留余香
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