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肿瘤

小细胞肺癌如何选择治疗方案

发表者:刘显涛 3111人已读

小细胞肺癌(SCLC)的初始病情检查和分期

诊断是基于活组织检查(从肿瘤上切下的小块组织)或细胞学检查(细胞样本的检查,比如痰液中的细胞,从肺周围收集的液体中的细胞或者是从气道内层刮取的细胞)的结果。

诊断后的下一步就是医生称作初始病情检查的一系列检查和测试。病史及体检注重提示于肺外转移的症状及你的全身健康情况。然后你就需要做各种检查以确定肿瘤的临床分期。比如,CT扫描可以帮助确定你肿瘤的大小、位置还能估计胸部淋巴结的大小。如果这些淋巴结增大了,他们就有可能包含了从肺癌转移来的癌细胞。CT扫描同时还能包括肝脏和肾上腺的影像,因为肺癌通常会转移到这些部位。头颅MRI扫描可以用来检查脑部是否有癌转移。由于小细胞肺癌通常会转移到骨骼,所以常规也做骨扫描。另一个有时可以做的检查就是PET扫描。做各种血液检查以检查你的肝肾功能情况并确保血细胞数量不太低。血细胞数量过低以及内脏的问题意味着你对某些特定的肺癌治疗容易产生并发症及副作用,因此在你的治疗开始之前必须做这些检查。其他一些血液检查结果能提示肿瘤是否有肺外扩散。比如,当一种叫LDH(乳酸脱氢酶)的酶在血液中的水平过高,更有可能存在这种扩散。依据你的病史、症状以及体格检查结果,需要做一些辅助检查以明确你的心肺肾及其他器官的功能如何,从而判断你接受某些特定的肺癌治疗时是否会发生严重的并发症。山东中医药大学附属医院肺病科刘显涛

对你的最初评价结果用来决定肺癌的临床分期。这些结果决定了局限期病情检查扩散期的病情检查和治疗的哪个决定更适合你的治疗。如果在查看了肺癌分期的信息后,你对自己肿瘤的临床分期仍有问题,那么请咨询你的医生。

基于你肿瘤的临床分期,指南建议你多做检查以明确肿瘤的进展情况。这些检查包括了影像学检查(MRI扫描,骨扫描等),还有获取肺,淋巴结,骨髓以及其他器官和组织的组织标本的操作。

小细胞肺癌局限期病情检查

如果肿瘤的临床分期看上去像局限期,本指南建议进行更多的检查以确定肿瘤没有发展。可以从你的骨髓中取标本在显微镜下检查寻找癌细胞。如果你的胸片显示肺周围有液体存在(胸膜渗出),可以用针穿过肋间隙至肺旁以取得一些液体。在显微镜下检查液体标本以确定是否有癌细胞存在。如果前两项检查的任何一项发现肺癌细胞,那么你的肿瘤就应该归类为广泛期而不是局限期,然后你就应该参考扩散期的病情检查和治疗来商议你的治疗方案。

如果没有在肺周围的液体中发现癌细胞,外科医生可能会使用一种叫胸腔镜的长得像望眼镜一样的管子来检查胸腔内部。如果没有找到肿瘤转移的证据,那么外科医生会想知道肿瘤有无转移到纵隔淋巴结。这可能会涉及到纵隔镜检查,就是用一根中空发光的管子切除一些胸腔内的淋巴结。探查手术也可以切除这些淋巴结。

小细胞肺癌扩散期的病情检查和治疗

如果你得了扩散期的小细胞肺癌,建议所有骨扫描上的异常区域都要进行常规X线检查。这对发现有可能引起疼痛或者导致骨折的骨转移有帮助。

你的治疗方案应根据肿瘤转移的准确区域以及你的一般健康状况制定。有研究表明化疗可以帮助广泛期小细胞肺癌患者延长生存期,同时化疗能减轻部分症状并推迟其他一些症状的发生。但是,如果你的一般健康状况很差,你可能不能耐受化疗的副作用或者不能从中受益。这种情况下,你的医生会根据你个人的医学状况选择治疗方案。如果你的健康状况相对较好,建议你进行化疗。除了化疗外,建议对引起症状的区域进行放疗。这些区域可能包括腿部或髋部的转移,还有压迫脊髓或脊神经的转移,这些转移会引起麻痹或疼痛。如果脑部有转移特别是如果脑部转移引起症状,那么同样建议放疗。

要决定哪些病人需要接受化疗,NCCN的医生根据东方合作肿瘤小组(ECOG)性能标尺使用“健康状况好”和“健康状况差”的精确定义。参考诊断肺癌的检查获取有关(ECOG)性能标尺的更多信息。

小细胞肺癌的辅助治疗

在你结束初步治疗完成之后,建议你进行随访化验和检查(胸片,胸部、肝脏、肾上腺的CT扫描,脑部MRI,已知病变部位的影像学检查,血液化验)以检查是否有复发(癌症重新出现)。根据影像学检查结果,癌症对化疗的反应可以分为完全有反应,部分有反应和进展性疾病。

完全有反应是指你体内所有的肿瘤完全消失了并且在影像学检查如CT上不再找得到。但这不能确保你体内所有的肿瘤细胞被杀灭了。事实上,大多数完全有反应的患者体内仍分散存在癌细胞。医生担心的是脑部的复发,因为化疗通常不能到达脑部。出于这个原因,脑部放射是一种选择,即使脑部CT或MRI扫描没有发现任何肿瘤。这种形式的放射称之为预防性颅部放射(PCI)。对于有完全反应而最初又是局限期疾病的患者,强烈建议进行PCI治疗。同样建议有完全反应而最初是广泛期疾病的患者进行PCI治疗,尽管这种方法的好处在这群病人中并不太清楚。

如果对化疗有反应,你应该根据决定树的安排经常去做检查。每次就诊包括病史,体检和胸片。如果你出现新的症状或者你的胸片或体检有异常,需要做额外的化验以检查肿瘤是否复发。如果2年后发现肿瘤,那么它被假定为新的原发肿瘤,应该做活组织检查和重新评估等处理。如果肿瘤在治疗下继续增长,则建议进行支持治疗。

复发性疾病

这个决定树探讨了如果癌症缩小或消失之后重新出现,或是在化疗期间继续生长该怎么办。如果化疗后癌症缩小或消失,但现在又重新出现,可以给予新的化疗方案。新的化疗方案应在肿瘤开始生长时进行,此时还可以选择临床试验或对症治疗以缓解你可能出现的所有症状并使你感到舒适。或者,如果肿瘤重新出现而化疗并不是较好的选择,建议进行对症治疗。如果在首次化疗时肿瘤就增长,本指南建议你进行支持治疗,或者临床试验,或者如果你的一般状况较好,采用不同的化疗方案。

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发表于:2013-01-25 14:30

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