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转载 先天性足趾畸形之并趾

刘晓东 主治医师 河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区) 足踝外科
2019-08-18 143人已读
刘晓东 主治医师
河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)

先天性足趾畸形种类繁多,一般常见的有多趾、并趾、巨趾、跖骨短小、拇内翻等。今天我们就首先介绍一下先天性足趾畸形中的一种——并趾——的手术治疗。

一、概述

并趾畸形是指,两个或者多个趾体并连在一起,没有趾蹼,可以分为完全性、单纯性和复杂性三种并趾畸形。并趾畸形的发病机制在前面已经有描述,是胚胎在发育的过程中接触到放射性物质、药物服用等情况,导致前后轴的分化出现问题。

并趾畸形的手术目的是,分开并连的足趾,重建一个正常的趾蹼,且美观和实用。

植皮和局部皮瓣转移的方法在很多的文献中由很多的作者做了讨论。但是,无论是哪种方法在针对某个具体患者的时候都有各自的优缺点。这其中的重要原因就是,软组织不够覆盖、趾蹼外形不满意、植皮导致局部疤痕明显。

在这里,我们介绍三种不同的并趾分趾方法,供大家参考。

二、手术指征

并趾的患者要求分趾

手术区域没有外伤病史和感染存在

三、手术方法

改良五边形皮瓣在并趾分趾中的应用

——手术方案

>>切口

五边形皮瓣远端两侧点设计在正常趾蹼平面,宽度不要影响邻近趾蹼;两底边角在跖趾关节平面,宽度约为侧角的2/3左右;M型顶角设计在近节趾骨中段1/2处,宽度约为底边长的2/3左右。

趾体设计锯齿形切口,足底切口平面在近侧趾横纹,大小和顶角M相嵌合。

>>趾体分离

放大镜下按照设计锯齿形切开趾背侧皮肤,向跖侧分离,暴露出双侧趾固有动脉和神经,保护好神经血管束,分离远端趾体,跖侧按照设计切开,三角形皮瓣重建甲皱襞。

向近端分离探查血管神经束分叉处,注意尽量不要切断趾固有神经和动脉。在保护好血管神经束的前提下,尽量去除多余脂肪组织。

>>皮瓣切取

按照设计切开改良五边形皮瓣,注意保护趾蹼动脉和足背静脉的分支,去除多余脂肪组织。

>>缝合

确认皮瓣和趾体血供,充分止血,修整多余软组织。如果需要植皮,可从足踝或者足底以及腹股沟等地方取皮植皮。

>>术后处理

术后无菌纱布分开包扎足趾,注意避免压迫皮瓣,防止趾体旋转,密切观察趾蹼血供。换药注意趾蹼和趾体间皮肤粘连。

支具固定2周,减少下肢活动。缝线脱落后使用弹力绷带和祛疤药,防止疤痕增生。

三角形皮瓣在并多趾分趾中的应用

——手术方案

>>切口

背侧和跖侧分别设计三角形皮瓣。背侧皮瓣一般设计在腓侧,跖底皮瓣设计靠胫侧;皮瓣的宽长比按照1:2~3的比例设计,长度按照对侧对应趾蹼高度设计。

足背三角形皮瓣基底稍低于正常趾蹼平面,高于跖趾关节平面,足底三角形皮瓣切口平面在近侧趾横纹。趾体设计锯齿形切口。

>>趾体分离和皮瓣切取

放大镜下按照设计从背侧切取三角形皮瓣,同时锯齿形切开趾背侧皮肤,向跖侧分离,暴露出双侧趾固有动脉和神经,保护好神经血管束,分离远端趾体,跖侧按照设计切取三角形皮瓣和锯齿形切开皮肤,三角形皮瓣重建甲皱襞。

向近端分离探查血管神经束分叉处,注意尽量不要切断趾固有神经和动脉。在保护好血管神经束的前提下,尽量去除多余脂肪组织。

>>缝合

确认皮瓣和趾体血供,充分止血,修整多余软组织。三角形皮瓣相互交叉缝合。如果需要植皮,可从足踝或者足底以及腹股沟等地方取皮植皮。

>>术后处理

术后无菌纱布分开包扎足趾,注意避免压迫皮瓣,防止趾体旋转,密切观察趾蹼血供。换药注意趾蹼和趾体间皮肤粘连。

支具固定2周,减少下肢活动。缝线脱落后使用弹力绷带和祛疤药,防止疤痕增生。

带蒂岛状皮瓣并趾分趾创面修复术

——概要

足趾畸形的患儿通常会伴有趾动脉的发育畸形,在设计手术方案的时候,术者要先通过超声多普勒探测患肢各趾的趾动脉走形、是否缺失。

在和患儿父母术前沟通的时候,一定要告知各种手术的适应症,让患儿父母选择是否能接受牺牲一条趾动脉来修复术后的皮肤缺损。

并趾多趾手术的患儿一般年龄多在6个月到3岁之间,血管细小,术者应该在显微镜下切取和游离皮瓣,以免损伤血管,造成血供不佳。

——手术方案

根据脚趾并趾多趾的情况设计手术方案,设计重点是趾蹼处皮肤或一侧趾的皮肤如何修复。

先在并趾间用锯齿形切口切开,仔细分离,用原来脚趾的皮肤完整修一侧趾体,根据需要的皮瓣的大小,在另一趾体前方设计皮瓣。

在趾蹼处纵行切开,解剖出趾动脉及其伴行的趾神经,保护好血管束,在皮瓣背侧缘切开皮肤,在血管束深层解剖游离皮瓣,然后将皮瓣翻向跖侧,把神经、血管束保留在皮瓣内。切开皮瓣趾底侧,向近端游离皮瓣,至跖底动脉处,以跖底或跖背动脉为蒂转移修复。

皮瓣回流靠伴行静脉,浅静脉一般不需解剖,由于多用于小面积皮肤缺损,我们切取的皮瓣宽度均在0.5cm以内,供区皮肤能直接缝合。

——手术时间

分趾一般20-40min,平均约30min;

带蒂皮瓣切取10-25min,平均15min。

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刘晓东 主治医师

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