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刘晓峰 三甲
刘晓峰 主任医师
济南90医院 消化内科

肠易激综合征诊疗概述

一、诊断 依据是最新的罗马Ⅲ诊断标准:

    (1)诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以下诊断标准:

反复发作的腹痛或腹部不适,近3个月内每月发作至少3天,并伴有下列2项或2项以上:①排便后症状改善;②发生时伴随排便频率的改变;③发生时伴随粪便性状(外观)改变。

(2)以下症状不是诊断所必备,但对诊断有支持意义:排便频率异常(①每天排便>3次或②每周<3次);粪便性状异常(③干球粪/硬粪或④糊状便/稀水样便);粪便费力;排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。济南90医院消化内科刘晓峰

(2)分型 IBS腹泻型(IBS-D)、IBS便秘型(IBS-C)、IBS混合型(IBS-M)。

    二、治疗

    治疗目的是消除患者顾虑,改善症状,提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上,根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。

1.一般治疗

(1)建立良好的医患关系 对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法。

(2)饮食治疗 健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。应避免过度饮食;大量饮酒;咖啡因;高脂饮食;某些具有产气作用的蔬菜、豆类;精加工的食粮和人工食品(便秘者)、山梨醇及果糖(腹泻者);个体不耐受的食物。增加膳食纤维主要用于便秘为主的患者。

    2.药物治疗 目前尚无一种能有效治疗各种IBS的药物。某些药物可不同程度地改善症状。

    (1)解痉药  抗胆碱药物如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等,但应注意不良反应,可作为缓解腹痛的短期对症治疗。选择性胃肠道平滑肌的钙离子通道拮抗药如匹维溴胺(用法为50mg/次,3次/日)、奥替溴铵(用法为40mg/次,3次/日),或离子通道调节剂马来酸曲美布汀(用法为100-200mg/次,3次/日)均具有较好的效果和安全性。

    (2)止泻药  洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石等。

(3)导泻药 便秘型患者酌情使用导泻药,宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积性药如欧车前制剂和甲基纤维素、渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等。

(4)肠道动力感觉调节药 5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重患者的腹痛及减少大便次数,但可以起缺血性结肠炎等严重不良反应。5-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应已停用。

(5)益生菌 如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂对于改善症状具有一定疗效。

(6)抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效、特别是伴有较明显精神症状者可试用。

(7)中医药治疗 中药、针灸可能有一定疗效。

    3.心理和行为疗法 症状严重而顽固,经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗,包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。
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刘晓峰
刘晓峰 主任医师
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