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刘晓梅 三甲
刘晓梅 副主任医师
锦州医科大学附属第一医院 肿瘤科

【乳腺癌术后康复】乳腺癌术后淋巴水肿


1. 乳腺癌患者手术与淋巴水肿的关系锦州医科大学附属第一医院肿瘤科刘晓梅

淋巴水肿分为原发性和继发性,淋巴系统的缺陷可能是遗传性的异常,称之为原发性淋巴水肿,若为后天原因造成的水肿,称之为继发性淋巴水肿。

乳腺癌患者术后淋巴水肿属于继发性 。绝大多数的乳腺癌患者,行根治术时在切除肿瘤的基础上,患侧腋下淋巴结需全部或部分切除,相当于阻挡淋巴循环通路,使淋巴液无法回流从而导致组织液聚集在组织间隙,因此术后患侧手臂出现肿胀,我们就称这种现象为淋巴水肿。乳腺癌术后的放疗,也会使局部细胞水肿、淋巴回流受阻,并阻止并行淋巴管流的形成,并促使淋巴水肿向纤维化转变,使淋巴水肿发生或加重。 [1]   

图1.腋窝淋巴结              

2.淋巴水肿的症状有哪些?

淋巴水肿可能是突然发生的,或是逐步形成的。水肿的初始阶段通常是无痛的,早期出现在手和前臂,之后逐步进展。在早期时,休息可以减轻相关症状,病情开始进展时情况会不断恶化。随着时间的流逝,水肿会成为永久性的,同时还伴随着组织的改变,比如纤维化,它会造成皮肤和皮下组织变厚和牢固,水肿不再凹陷,皮肤出现橘皮样表现。

早期的淋巴水肿通过休息、抬高手臂或CDT治疗等可以自行消退,但是如果没有认真护理,皮肤组织纤维化,变得坚韧、增厚、粗糙,就无法自然恢复了。如果这种状态持续,容易造成感染或运动能力降低。

图2.右侧肢体淋巴水肿

3. 何时会产生淋巴水肿,怎样识别 ? 

乳腺癌术后任一时间都可能会发生淋巴水肿,及早发现最好的方法,就是与健侧手臂做比较。具体方法:双手向前伸直,比较两手的大小;并触摸比较两侧手臂的软硬程度,自查有异常时均需到医疗机构进行专业筛查。 

4.日常生活中如何预防淋巴水肿 ?  

美国淋巴水肿网站(NLN)提出了 18 条降低淋巴水肿危险的指导原则:

a.决不能忽视上肢或胸部的水肿轻微的加重,及时报告上肢的水肿;

b.不在患肢抽血和注射,佩戴淋巴水肿标志物;

c.避免患肢测量血压,如果双测上肢淋巴水肿,应在下肢测量血压;

d.保持患肢皮肤清洁干燥,注意皱褶和手指间隙;

e.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,如擦洗或推拉;

f.不提过重的物体(5 磅以上),在健侧挎包;

g.不戴过紧的项链或弹力手镯;

h.淋浴和洗碗盘时,避免温度变化过大,避免桑拿或热浴,使用防晒产品;

i.避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等;

j.做家务或种花草时戴手套;

k.修剪指甲时避免任何损伤;

l.避免患肢过分疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体。建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽;

m.淋巴水肿的患者坐飞机时戴弹力袖套,远距离飞行时还要加用弹力绷带,增加液体摄入;

n.戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩;

o.使用电动剃须刀剃去腋毛;

p.淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套,4-6 个月治疗医师检查一次,如果袖套过松,可能是上肢周径变小或袖套破旧造成;

q.出现任何感染症状,如皮疹、瘤痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时,要及时报告医生;

r.保持理想的体重,进低盐、高蛋白、易消化的饮食,避免吸烟、饮酒。

5.淋巴水肿可以治疗吗?

淋巴水肿是一种慢性病,因为手术中切除的淋巴管和淋巴结不可再生,目前还不可以治愈,但是,如果治疗及时,护理得当,可以得到缓解,明显提高生活质量。

现在一般采取的是淋巴水肿综合消肿治疗[2](简称CDT),包括手法淋巴引流、压力绷带包扎、功能锻炼、皮肤护理、健康教育五个步骤。完成治疗疗程后的维持康复期,需要患者用弹力袖套维持治疗效果。

图3.弹力绷带治疗淋巴水肿

by 姜萍岚

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刘晓梅
刘晓梅 副主任医师
锦州医科大学附属第一医院 肿瘤科
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