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刘璇 三甲
刘璇 主治医师
潍坊市人民医院 临床心理科

浅谈焦虑症

一、焦虑症的病因

  心理因素:

  没有做好迎接人生苦难的思想准备,总希望一帆风顺平安一世。没有迎接苦难思想准备的人,当一遇矛盾,就会惊惶失措,怨天尤人,大有活不下去之感,这是引起焦虑症的具体原因之一。潍坊市人民医院临床心理科刘璇

  神经质人格:

  对于引起焦虑症原因也表现在神经质人格。这类人的心理素质较低,对任何刺激均敏感,一触即发,对刺激作出不适应的过强反应。承受挫折的能力太低,自我防御本能过强。甚至无病呻吟,杞人忧天,整日提心吊胆,脸红紧张、疑神疑鬼,如此心态,怎能不焦虑。

  长期使用某些药物:

  对一些人而言,长期使用某些药物(如一些高血压、治疗关节炎或帕金森症的)会造成焦虑症状,这也是引起焦虑症原因。

  过度劳累:

  在工作、生活健康方面均追求完美化。稍不如意,就十分遗憾,心烦意乱,长吁短叹,老担心出问题,惶惶不可终日。别为自己设置精神枷锁太多,过得太累,把生命之弦拉得太紧。

  躯体因素:

  在某些罕见的情况下,病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发,许多研究者试图发现,是不是焦虑症患者的中枢神经系统,特别是某些神经递质,是引发焦虑症的罪魁祸首。

症状

二、焦虑症的症状

  1.慢性焦虑(广泛性焦虑)

  (1)情绪症状在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

  (2)植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。

  (3)运动性不安坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。

  2.急性焦虑发作(惊恐发作、惊恐障碍)

  (1)濒死感或失控感在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。

  (2)植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

  (3)一般持续几分钟到数小时发作开始突然,发作时意识清楚。

  (4)极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

  3.恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)

  恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样,都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起,患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往,或者害怕某些特定的环境:如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知,患者多采取回避行为来避免焦虑发作。

  4.在美国的精神障碍诊断标准中,焦虑障碍内容很广泛,包括:

  广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。

检查

三、焦虑症的检查

  有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病,像心电图,X线胸片,消化道造影,胃镜等可以帮助医师查出疾病。

  心电图:心电图(Electrocardiography,ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。

  X线胸片:胸片就是胸部的χ片,临床上都叫胸片。受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(60°~65°)、右前斜位(45°~55°)和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。

四、焦虑症的诊断

  广泛性焦虑症:过分的焦虑持续时间在半年以上,并伴有运动性不安,植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项;且焦虑并非器质性疾病引起。

  惊恐发作:一个月内至少有惊恐发作3次,每次发作不超过2小时,且明显影响日常活动;这种发作并非由躯体疾病所致,也不伴有精神分裂症,情感障碍或其他神经症性疾病。

  鉴别诊断:

  需要注意鉴别的疾病有:甲状腺功能亢进,兴奋药物过量,镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。

  要区分抑郁症及焦虑症:

  抑郁症:悲伤或抑郁情绪只是一个症状,抑郁症常常以躯体症状为主,病人主诉疼痛(头痛,腹痛),乏力,睡眠障碍,食欲改变,情感淡漠,易怒,焦虑,性能力障碍,药物滥用,消极想法,人际关系压力,无价值感,悲观,犯罪感,羞耻感等。

  焦虑症:严重的焦虑影响正常的功能,常见的症状包括:震颤,紧张,气喘,出汗,头晕,注意力不集中,睡眠障碍,易怒,惊慌:反复惊慌发作(症状与心脏意外相似),可与广场恐怖症并发,病人可能有躯体症状,可能以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁

五、焦虑症的治疗

  焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。

  1.药物治疗

  医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1~2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。

  (1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)①优点见效快,多在30~60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2~3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原则,如果病情需要长期服用,3~4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。

  (2)抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。①广泛性焦虑常用治疗药物是氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等。②惊恐发作常用治疗药物是氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等。

  (3)这类药物的特点抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性,适合长期服用、抗焦虑效果见效慢,2~3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。

  2.心理治疗

  心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。

  还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。

六、焦虑症的保健

  专业护理

  1、为病人制定可行的活动计划,但应明确,护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法,是评价病人情绪改善的尺度。所以,要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。

  2、为病人安排的活动内容,原则上要简单、轻松、有趣味性。要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度,不可千篇一律。

  3、帮助病人逐步先完成短期活动目标,再制定下一步的活动内容。

  4、每日评估病人的活动情况。包括活动量和活动持续的时间。对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。

  5、使病人能接受活动无耐力的症状。告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信,有利于减轻焦虑症状。

  日常护理

  1、要对患者关心保持正常范围,不要过度的关心患者。属要有良好的判断力,根据患者的实际情况和生活习惯,以适度的关心和照顾,在则要让患者做一些力所能及的事情,可以转换患者的注意力。

  2、要让患者感觉到家属对治疗有信心。有些患者的病情可能会反复发作,家属可能在这个过程中有疑虑,但不要在患者表现疑虑,消积,同时家属要在患者面前表现有积极,有信心,配合治疗。

  3、家属要保管好药物,并督促病人服药治疗。抗焦虑药若大量服用会有一定的危险性,因此药物由家属保管会更安全。

  4、在患者焦虑症状发作时,可采用分散其注意力的方法缓解症状。加强心理护理,以支持和疏泄疗法为主要内容。

七、焦虑症的预防

  饮食注意:患者焦虑症的患者,一般对有消化道症状的患者来说,应该合理安排生活,防止暴饮暴食或进食无规律,以免增加胃肠道负担,加重症状,对有心脏病症状的患者来说,则应远离有刺激性的烟酒,浓茶,咖啡,辛辣食物等,因为它们能引起交感神经兴奋,心跳加速,心脏早搏等,使已有的症状更突出,建议以清淡,易消化的食物为主,进食后不要马上休息,对于腹胀,便秘者,也可以服用助消化和通便的药物。

并发症

八、焦虑症的并发症

  可伴发有抑郁症,神经衰弱,失眠,癫痫等症状。

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刘璇
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