刘晓文_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.9

在线服务满意度 100%

在线问诊量 1470

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
刘晓文

刘晓文

副主任医师 副教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

诊后必读

胃癌的常用治疗手段

发表者:刘晓文 3037人已读

第一节 胃癌的分期

一、临床分期
胃癌的常用治疗手段有外科治疗、放射治疗、化疗等,为患者选择合适的治疗必须要有依据,这个依据就是诊断胃癌时的临床分期,不同的分期适合不同的治疗手段。
胃癌的临床分期主要有三方面组成:一是指肿瘤浸润胃壁的深度(T分期),二是指胃周围的淋巴结是否有转移及转移的程度(N分期),三是指是否存在远处转移(M分期)。按照最新的胃癌指南,可以将胃癌分为四期,分别为I期、II期、III期及IV期。对于I期的患者可以选择直接手术治疗,对于II期及III期的患者可直接手术,也可以先进行新辅助的治疗后再手术,IV期的患者已处于晚期,一般无手术及放疗的机会,可考虑化疗。
二、病理分期(AJCC第七版)
胃癌的病理分期是指胃癌术后经病理检查的分期,是术后辅助治疗的依据。

第二节 外科治疗

1. 胃镜治疗
主要包括内镜下粘膜切除术、内镜下粘膜下剥离术。在胃镜的引导下切除一些浸润浅的且范围小的病灶。创伤小是胃镜治疗的主要优点。胃镜治疗也有一定的风险,如有发生胃出血、胃穿孔的可能。
2. 手术治疗
手术主要包括:胃肿瘤的切除、淋巴结清扫、胃肠道重建。根据手术的切除程度可大体分为:根治性手术、姑息性手术、短路手术
(1)根治性手术:是指术中肉眼及术后显微镜检查未见肿瘤残留,这是最理想的手术方式。根据切除胃的多少又可分为:近端胃切除、远端胃切除(需要切除4/5或2/3的胃)、全胃切除。切除胃的多少是根据肿瘤部位及范围来决定的,目的是为了保证无肿瘤残留。淋巴结清扫范围需达到标准D2。
(2)姑息性手术:是指术中有肿瘤残留,此种手术是否能延长患者的生存期仍无定论。
(3)短路手术:如果患者存在或将发生幽门梗阻,可行此种手术,为的是解决进食困难,也为后续的治疗提供保障。
(4)单纯的剖腹探查:术中如果发现肿瘤局部侵犯重要脏器、重要血管,或转移的淋巴结侵犯重要脏器或重要血管,存在腹、盆腔种植(就是指胃的肿瘤细胞脱落到腹、盆腔的其他部位后继续生长),以上这些都属于晚期的情况,手术并不能给患者带来生存的收益,而手术本身是一种创伤,所以在此种情况下放弃手术切除。
注:术中一般会用到某些胃肠吻合器,吻合器较手工缝合有一定的优势,一方面是使用吻合器可以缩短手术时间,从而降低了因长时间的手术暴露给患者带来的创伤;另一方面是吻合器的使用可以一定程度上降低吻合口漏的发生率。

第三节 放射治疗

放射治疗即通常所讲的放疗,是通过放射线治疗肿瘤的一种方法。
适用的范围:
(1)辅助放疗:对已经接受手术治疗的患者,如果术后病期较晚或术中淋巴清扫不彻底,可以考虑接受辅助放疗。
(2)术前辅助放疗:即新辅助放疗,对于一些局部病期较晚无法一期行根治性手术的患者可以考虑行新辅助放疗。待肿瘤降期后可以获得手术机会。
(3)姑息性放疗:对于一些转移部位(如脑转移,骨转移等),可通过放疗来缓解症状。

第四节 化学治疗

化学治疗简称化疗,通过化疗药物杀死肿瘤细胞的方法。
适用范围:
(1)辅助化疗:对已经接受手术治疗的中晚期胃癌患者,可以行辅助化疗。 目的是为了延迟复发或降低复发率,提高生存期。
(2)前辅助化疗:对于一些局部病期较晚无法一期行根治性手术的患者可以考虑行新辅助化疗。待肿瘤降期后可以获得手术机会。
(3)姑息性化疗:对于一些晚期患者,可通过化疗来延长生存期。

第五节 营养支持治疗

对于一些因病期太晚或身体条件差而无法接受有创性治疗的患者可给予姑息营养支持治疗,主要目的是改善症状、提高营养,提高生活质量。

本文系刘晓文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是刘晓文医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-08-21 09:25

患者评价
14
有帮助
讲解透彻(4) 简短易懂(2) 内容实用(2) 有我关心的内容(2) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1)
  • 默认头像
    h***k 2019-03-01

    讲解透彻,谢谢指导。

刘晓文大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

刘晓文大夫电话咨询

刘晓文大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询刘晓文大夫

刘晓文的咨询范围: 胃肿瘤, 胃癌, 胃间质瘤, 18岁以上, 全国

咨询刘晓文大夫