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副主任医师 副教授
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医学科普

足下垂一定是腰椎间盘突出引起的吗?

发表者:刘艳成 4794人已读

天津医院骨与软组织肿瘤科刘艳成

答案是否定的。腰椎疾病是一个重要的引起足下垂的原因,但不是全部。以下列了几种足下垂的常见疾病:

1.退变性腰椎疾病

大多数患者有腰腿痛的病史,常于腰部扭伤或按摩腰部后发病。部分患者发病时无腿痛,此时容易误诊。足下垂的时间长短不一,单侧足下垂多见,急性双侧足下垂偶见于个案报道。患者多伴有坐骨神经痛和腰5神经支配区麻木;合并腰椎管狭窄患者可伴有间歇性跛行;腰椎椎间盘突出和腰椎管狭窄是最常见的病因,liu等报道135例的45.9%腰椎间盘突出54.1%为腰椎管狭窄症,退变性腰椎滑脱引起足下垂比较少见。

2.腓总神经损伤

腓总神经损伤是足下垂的常见病因[10],其病因除明确的膝部创伤外,多由外源性压迫所致,常见的部位是腓骨颈处。一般是乘坐火车或飞机后经历了长时间的盘腿睡姿,一觉醒来突然发现足不能抬起,可伴有小腿外侧或者足背的麻木。另外小腿石膏、夹板等固定不良,手术操作损伤,神经内的神经节压迫[11],速体重急下降[12]等也可致病。由于生活习惯东西方有较大差异,亚洲人中由于长时间盘腿坐位,长时间跪姿引起的腓总神经瘫较为常见,Yu[13]报道了26例不良姿势压迫引起的足下垂,22例在足下垂之前出现了小腿外侧或者足背的麻木、烧灼感等感觉异常,其中14例同时主诉膝部和大腿下端的感觉异常,此时需与坐骨神经损伤鉴别。

3.坐骨神经损伤

坐骨神经损伤是仅次于腓总神经损伤的下肢神经疾病,常表现为足下垂,孙津民等发现[14]与此部位的解剖使腓总神经更容易受到损伤。首先,在坐骨神经穿出梨状肌下孔出骨盆时,腓总神经较胫神经的变异性更大,如经梨状肌上孔或者穿梨状肌。其次,腓总神经的内部神经束排列更加紧密,周围的结缔组织较少,容易受损。髋部的外伤、全髋关节置换术后、以及肿物压迫也是常见的坐骨神经损伤原因。原发性坐骨神经肿瘤一般于儿童发病,Ferraresi[15]报道了4例儿童坐骨神经的特发神经束膜瘤引起的足下垂。

4.胸腰段椎管狭窄

位于胸腰段的压迫疾患也可以造成足下垂,胸腰段(胸11-2)是脊髓的终末,椎管内包括胸段脊髓,下端的脊髓圆锥和马尾神经。此解剖特点使胸腰段的压迫性疾病可表现为上运动神经元损伤,例如膝腱反射亢进,下肢病理征阳性;也可以表现为腰部神经根受损或马尾神经损伤的症状,例如足下垂,神经源性尿失禁。胸腰段椎间盘突出是常见的病因,Zhang[16]报道了25例单节段间盘突出引起的足下垂(10例单侧,15例双侧),100%存在下肢的Babinski病理征阳性,提示病理征有助于与腰骶部神经根病鉴别。Miwa[17]报告了15例足下垂病例,由脊髓前侧间盘突出、椎体塌陷或者后侧黄韧带骨化的压迫引起,MRI发现脊髓受压最严重的部位平均位于脊髓终末的近端3.7cm,约为1.4个腰1椎体的高度。

5.脊髓或者脑部疾病

颈椎、胸椎和脑部的退变、肿瘤等也是足下垂的原因之一。虽然发病率低,如果临床主要表现为足下垂,极容易误诊和漏诊。Kim[18]报道了一例无痛性足下垂患者误诊为腰4/5间盘突出,行腰椎术后足下垂无改善,最后发现是脑梗塞所致。Borress[19]报道了4例颈部和头部恶性肿瘤治疗过程中出现的足下垂,4例病人均有不同程度的体重丢失,他们认为癌症患者的体重下降导致腓骨颈处的皮下组织减少,腓总神经更易损伤。

因此当您以足部不能抬起来看病时,应考虑多种可能性,医生会通过查体和影像学综合判断,切忌先入为主考虑某种疾病,导致误诊漏诊。如果您想进一步了解病情,可以从我的好大夫网站向我进行提问。

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发表于:2017-08-11 20:42

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