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刘雁峰 三甲
刘雁峰 主任医师
东直门医院 妇科

论持久战之多囊卵巢综合征的治疗

在日常门诊中,多囊卵巢综合征是很常见的病种之一。无论是为了建立正常月经周期还是为了怀孕,我们与你一同努力前行!

病 案

元旦刚过刘老师门诊迎来一位年轻患者,林某,体型偏胖,神情焦虑,面颊及下颌可见暗红色痤疮,唇须偏重。经过问诊,知道她是一名24岁的在读研究生。

自诉月经后错2-6个月,末次月经2016年10月17日,经期5天,量中,色偏暗,血块少许,无痛经。在她16岁上高中时开始出现月经后错的情况,因当时学习压力大、精神紧张,一开始月经后错2个月,自此之后,月经后错最长有达半年之久。曾在他院间断性服用激素人工周期治疗,服药过程中月经规律,停药就出现月经后错。现在身高160cm、体重69kg,平素怕冷手脚凉,偶有腰酸,性情急躁,饮食睡眠可,大便每日2次,质略稀溏,小便调,舌淡暗苔薄白腻,脉沉滑略弦。北京中医药大学东直门医院妇科刘雁峰

辅助检查                   

妇科彩超结果

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激素六项结果

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诊 断     

多囊卵巢综合征  临床诊断标准

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三大项中,任2项符合,则可诊断多囊卵巢综合征。(符合任2种颜色条件即可诊断)

此患者稀发月经8年(月经后错或闭经病史8年),B超显示双侧卵巢卵泡数大于10个,最大卵泡直径小于1cm,睾酮(T)0.69ng/ml,具有多毛胡须、痤疮等高雄激素血症表现。

可以看出此患者满足所有三大项条件,诊断为多囊卵巢综合征。

PCOS是怎样的一种疾病,是恶性疾病吗?

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病之一,尽管PCOS治疗周期长,难以治愈,但是它属于良性疾病。

为什么“我”会得多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征的病理机制复杂,受遗传因素和环境因素的影响激素发生改变,导致雄激素生化指标升高、胰岛素抵抗、血脂代谢异常、持续无优势卵泡排出、卵巢多囊样改变等。

因多囊卵巢综合征的确切病因还不是很明确,在多囊卵巢综合征患者中,往往出现高雄激素和高胰岛素相互交织的现象,而高雄激素状态下又可以产生高胰岛素血症导致肥胖等现象,使得原来多囊卵巢综合征的高雄激素现象更加复杂化。

治 疗 

PCOS积极治疗的重要性

本病起病多见于青春期,随着生活环境及社会环境的改变发病率也在升高,在育龄妇女中其发病率占5%-10%。体内雄激素水平过高、孕激素水平过低,在此环境中,卵泡不能按时发育成熟,卵巢不能正常排卵可导致不孕,数据显示多囊卵巢综合征占不孕症的50%-70%。因胰岛素抵抗、血脂代谢的异常可导致远期病变,有心脑血管疾患、Ⅱ型糖尿病等。长期的无排卵使子宫内膜持续受雌激素的刺激,缺乏孕激素抵抗作用,子宫内膜癌的发生率为正常人的10倍。

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多囊卵巢综合征是个终身性疾病,在不同的年龄阶段,治疗重点也有所不同。

中医认为本病多因肾阳不足,不能上温脾土,脾失温煦,运化失常而致痰湿内生,痰瘀日久化火,治以补肾健脾化痰调经法。

青春期以调经为主,经过治疗月经能3个周期以上规律来潮为所需治疗时间。

育龄期有妊娠要求者则以调经助孕为主,所需治疗时间以达到妊娠时为准。临床研究显示多囊卵巢综合征患者有较高的早期流产率,其妊娠合并症的发病率也较正常人群高,妊娠后建议保胎治疗。

另外,由于肥胖也是PCOS常见的临床表现之一,而且是短期内变胖,所以减少肥肉(减脂)可使部分患者恢复到周期性排卵,正常怀孕。减脂要求患者长期保持合理饮食、适当有氧运动。

保证好的睡眠及心情舒畅对疾病也有好处。

睡眠差、焦虑、抑郁、紧张等因素可加重胰岛素抵抗,对雄激素、血脂、皮质醇等内分泌代谢指标都有不良影响,可使多囊卵巢综合征病情进一步加重,病情的加重导致更加焦虑,造成恶性循环,所以要调节好心情,做好打持久战的心理准备。

刘雁峰
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